从一个病例谈中医的逆向思维

中医看病思维过程很复杂,归纳,演绎,推理,取类比象都会用得到。我今天谈一谈逆向思维。什么是逆向思维，就是说要逆着病人的主诉思考。

打个比方，病人主诉乏力，你一定要先想到这个病人不一定是气虚。因为从中医的角度讲乏力可以有好几种病机。比如说湿邪困脾，病人会自觉懒动，乏力。再比如肝气郁结，病人也会自觉疲劳。这都属于邪气郁遏了阳气，使阳气不能输布从而出现乏力，但不是气虚。

再比如病人主诉怕冷，你一定要先考虑病人是真冷还是假冷，因为在某些情况下病人虽然自觉冷，但并不是阳虚。

我就曾经遇到一个这样的病人，鼻咽癌放疗后，经放疗科请会诊找我就诊，病人主诉四肢怕冷，并且有阳痿的现象。按照一般常识，这种四肢冷，阳痿，应当归结为中医讲的阳虚，但当我看病人第一眼的时候（望诊），就发现病人面色虽黑，但有光泽，并非通常所说的面色黧黑的肾虚面容。然后摸脉，感觉病人肌肤触手紧实，并非阳虚病人的那种松弛的肌肤。再摸脉，脉象说实不实，说虚不虚，虽然并非洪大脉，但沉按又并非无力的脉象。我这人看病的习惯是先摸脉，然后通过问诊进行核实。当时我摸完这个病人的脉以后思考良久，按说按照病人主诉辨别阳虚开药就完了，但我总觉得从脉象和望诊的情况看，病人不是阳虚的病人。但问病人有没有其他的痛苦，病人说就这些，再没有其他症状。思之良久，正当苦无定见时，突然脑子里灵光一闪，想出了鉴别的方法。于是问病人，你觉得冷，是只是四肢觉得冷还是身上也冷。病人说只是四肢觉得冷，实际上胸背反倒觉得燥热。这个主诉让我茅塞顿开。一下子想通了，病人的四肢冷，实际上不是阳气虚，而是病人的阳气被郁住了。于是给病人开了以四逆散加减的方子（把被郁住的阳气打通），七服药后病人反馈说四肢冷有好转。效不更方，再吃七服，病人不但四肢冷好转，连阳痿也得到改善。后来又连续吃14付，病人症状完全缓解。

通过这个病例可以看出，逆向思维是中医的很重要的思维方式，往往可以引导你走正确的治疗道路。另外，医生最应该耐心，尤其是中医医生，因为治疗方向的错误可能就在于医生的一时疏忽。