不耐手术者的治疗方法及评价－－“不用刀”的治疗方法

南通市中医院肛肠科：

（DG-HAL）超声多普勒引导下直肠粘膜下动脉结扎术、(RPH)自动套扎术 及 硬化注射术 ：

一、

[简述] DG-HAL，集超声波探查、缝扎为一体的痔微创伤治疗方法之一，即所谓的“无刀治痔”。南通市中医院肛肠科陆杰

[特点] 将供应痔的动脉的高位、准确以及选择性结扎。其独特配制的肛门镜，可以安装一侧视的多普勒超声探头，通过多普勒超声的引导，便可以确定出来自肛门上方的靠近肛管的粘膜下动脉，同时，通过位于多普勒超声探头上方的窗口，对这些动脉进行缝合或结扎。

[优点] 手术全程通过动脉多普勒超声显示进行判断，由于没有损及静脉回流，所以流入/流出比将会同时降低。这样，痔将会萎缩，同时出血和疼痛也将缓解。随着张力的降低，结缔组织也将再生，从而促进痔疮的收缩。该手术不用刀，不适感甚微，不用切除痔疮组织，无创伤，不需换药。适合年老体虚不耐手术者，可缓解出血等症状，是一个低损作的微创外科手术。

[缺点]　适应症比较局限，患者需术前评估。DG-HAL虽是一项较新技术，适合不耐手术的痔疮患者，但并非像武林高手那样“无刀胜有刀”。DG-HAL只是一种相对保守的治疗方法，患者对症状与体征改善须有合理预期，同时远期疗效尚未有进一步的总结。

二、

RPH（自动痔疮套扎术)通过我院学术委员会评估，成为肛肠科选择性治疗项目之一。同时通过评估的肛肠科项目有：PPH（吻合器痔上黏膜环切术）、DG-HAL（多普勒引导下痔动脉结扎术）。作为痔病选择性治疗项目，肛肠科将严格掌握临床适应症运用于临床 [优点] 套扎治疗省时，省力，实用，简便， 单独一人即可完成操作，耗时短，5-10分钟

可无麻醉， 痛苦轻

[原理]

套扎后粘膜皱缩，肛垫上提

局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅肌层粘连，肛垫固定于较高位置

部分阴断痔疮血供或减少静脉倒流，减少痔的充血肥大或血流淤滞，使痔块萎缩

[适应症]

内痔（1~3期效果为好）；

混合痔的内痔部分；

对PPH或其他疗法治疗后痔块或肛垫回缩不全者，可采用RPH作补充治疗；

其他：直肠局灶性病变

[禁忌症]

单纯外痔；

混合痔的外痔部分；

肛乳头肥大

直肠息肉疑有恶变者

[评价]

主要针对三期以下以内痔为主的痔疮治疗，治疗方便，恢复较快，但远期疗效差于手术治疗。

三、

硬化注射，目前开展的包括消痔灵四步注射及新近开展的泡沫硬化注射。