外斜视手术治疗的时机选择和手术前后的注意事项

一、孩子有外斜视，何时手术为宜？

这是家长朋友经常困惑的问题。

可以从4个方面考虑这个问题：

1、孩子眼睛是否经常出现偏斜？这里不仅指在室内和看近处时，一定要观察看远时一只眼睛是否向外偏斜了。间歇性外斜视往往容易在看远时出现偏斜，而看近时能控制正位，使家长不易发现孩子有斜视。孩子户外眯上一只眼睛时也提示这只眼处于偏斜状态了。经常呈外斜视眼位是手术的一个指征。

2、双眼视觉功能受损了，或者变差了，是手术矫正外斜视的一个指征。孩子有外斜视要到医院来检查双眼视功能，包括近立体视，如：各种随机点、红蓝、红绿立体视锐度检测图，Titmus等；还有远立体视，如同视机三级功能检查；我科还有Nikon综合检查仪也可以进行远立体视检查。此外，进行同视机融合范围、两眼同时视功能检查等。如果以上检查发现已经没有远或近立体视功能了，提示宜尽快手术矫正斜视了。如果融合范围与以前的检查相比范围变小了，是双眼视功能变差的征象，结合斜视频繁程度加重，也提示宜尽快手术。

3、如果有近视眼或者近视散光，戴镜矫正有利于控制眼位，要在配戴合适眼镜的前提下进行斜视度测定和双眼视功能检查。有中高度远视眼，也要先戴矫正眼镜再检查，远视镜有利于放松调节会增加外斜视程度。评估手术时机最好在戴镜的前提下进行。此外，如果两眼视力差距大，会影响眼位控制，也会使双眼视功能检查结果变差，宜先提升视力，包括配戴矫正眼镜以及治疗弱视提升视力，然后再评估和考虑手术问题。当然，如果两眼视力差别并不大，或者单眼弱视已经放弃治疗多年，提升视力的可能性渺茫的情况下，则依据实际情况加以综合考虑和斟酌，以选择对患者最有利和实用的方案。

4、手术年龄问题。经常有家长问几岁手术合适？对此，各家医院或医生本人掌握的尺度可能不同。我们掌握的原则是：先天性恒定型外斜视可以早做手术，能够确切查准斜视度，并确定不需要遮盖弱视治疗时可以考虑手术；间歇性外斜视，则争取4岁后再手术，但是要定期随诊观察变化。

二、成人有斜视，何时手术为宜？

我们在临床上发现，不仅孩子手术时间常常令家长存在困惑，其实成人斜视患者往往有更多的困惑！困惑之一：我都这么大了，还能做斜视矫正手术吗？困惑二： 斜了这么多年了还能矫正好吗？两只眼睛早就不能看到一起去了，术后能恢复双眼一起看东西吗？如果还是不能一起看，会不会很快又斜回去了？困惑三：在眼睛上动手术疼不疼啊？如果我还能控制住眼睛少往外偏斜，是不是坚持到岁数大一些，就不在乎外观了，总比手术动刀强吧？

其实，外斜视不仅对双眼视功能破坏比较严重，对外观影响也蛮大。而这种外观影响是可以通过手术明显改善的。手术创伤不大，恢复很快，而且短时间的全麻可以让手术完全无痛。由于手术多数可以在半小时完成，大角度复杂斜视也多在一小时以内完成，麻醉药用量较小。希望局麻手术的病人也可以通过术中使用镇痛药使术中尽可能舒适少痛。

1、只要身体健康、没有麻醉禁忌，内科体检许可手术，有手术改善斜视需求的患者，都可以手术。无论斜视出现多久了都可以考虑手术矫正。

2、恒定型外斜视长时间两眼“不一起看东西”，而且到了成人，斜视度往往已经变得很大，术后恢复双眼视功能的可能性确实小，但是一般也极少有眼睛又“斜回去”的情况。绝大多数眼睛恢复正位，外观改善很大，不再有影响外观的明显斜视出现。

少数有再出现小角度外斜视的情况，大多并不影响外观而无需再次手术。

3、成人的间歇性外斜视，往往斜视度也比较大，尽管可以有意识地去控制正位，但是容易引起视疲劳甚至假性近视，造成不适甚至给生活工作带来困扰。如果您经常需要控制眼睛不偏斜，并由此带来视疲劳和困扰，其实不如手术矫正外斜视更可能让您获益和轻松。

三、手术会不会有风险？

答案是肯定的，会有风险。没有百分之百的成功率。风险往往不是由于手术设计或者手术步骤不成功，而是由于人体的复杂和差异使手术效果没有达到预期的程度。当然也有手术设计步骤不能完美契合个体的已有病理、功能变化，而难于取得理想效果的情况。

人体是非常复杂的有机体，个体间也有非常繁复细微的差异，这些差异和复杂性是现今医学水平还不能够完全认识，不能各个都给与完美的、彻底的修复的。人类对自身机体各个方面的认识并没有透彻到知悉所有组织结构的组成和每一种组织细胞的所有的功能，有些方面知道的还很有限。比如，我们知道大脑的一些区域和细胞在控制眼睛的运动，但是具体以多少种方式控制着它们的运动，多少区域、组织和细胞以及神经介质等参与影响这一个或者几个功能的行使还不是很明确；虽然发现了有些人就会出现斜视，大多数人就不出现，但是这些斜视患者究竟是哪些组织细胞或机制发生了问题还不能一一明确辨别。

那么，这是否意味着就不要去手术矫正斜视了。事实是，几百年前，早期的医学家和视觉科学家就开始探索斜视的治疗问题，几百年前就开始进行斜视矫正手术的探索和不断完善了。经过几百年的医学实践发展出一系列解决各种斜视的成熟手术方式，证实目前这些手术方式最大限度地改善了斜视的外观和功能，使大多数患者恢复了视力健康，进而大大促进了他们的心理健康和正常学习与工作。目前全世界的眼科医生（斜视医生）都在使用这些术式，证实了这些术式的效果和安全性。只有很少数人会偏离手术预期效果，大多数人是能够得到预期效果的。

那么，少数偏离预期效果的患者能不能再次手术加以改善呢，答案是肯定的。尽管有些患者由于自身功能或结构比较差等原因使得手术效果不理想，但是仍然可以通过再次手术而争取更好的结果。经过尝试和努力，最终效果仍然不理想者毕竟是少数。

四、决定手术前患者和家长要注意什么？

1、在已经明确诊断和详细、确切地进行了双眼视功能状况评价和斜视度测量后与医生沟通，了解手术是否必要和时间选择。

2、斜视矫正手术属于择期手术，非急诊手术，可以在做好充分思想及身体准备后再做手术。

3、充分理解手术收益，理性预期；充分了解手术风险并理性对待。

4、理智分析手术带来的损伤和病痛，不要吓唬孩子或自己，同时做好承担这些必然过程的准备。

五、手术前的准备

1、在决定手术后，要进行抽血化验及其他必要检查，比如血尿常规、凝血功能、必要的生化指标及抗感染筛查；心电图、胸片或胸透。有全身疾病者还要到内科做其他查体除外手术和全麻禁忌。抽血前我们建议孩子可以喝白开水，这样孩子不渴，血容量大一些利于抽血，也不妨碍化验检查。但是不可以喝含有其他物质的饮料，不可以吃含固体的食物。前一天不要食过于油腻的食物。

2、手术前几天宜食清谈些的食物，并多喝白开水，防感冒咳嗽。感冒咳嗽咳痰不能全麻会延误手术时间；成人咳嗽也妨碍手术，需要在全身疾病痊愈后再做斜视手术。

3、住院前建议家长结合孩子的性格和养育特点正面地和孩子谈论手术问题，让他知道手术时会输液“扎一小针”，会有点疼，但是可以忍受也需要忍受，其他并没有很疼痛的事情，然后睡一小会儿做个梦手术就完成了。醒来时眼睛被蒙上了，说明手术已经做完了，可以出手术室见妈妈了。爸爸妈妈一直在手术室门口守候着他，相信他是一个特别勇敢和聪明的孩子，能够明白这是件对自己有利的事并能够做到不哭不闹。能够理解家长心疼幼小的孩子，但是也不妨把这次住院手术看做是孩子成长和承担能力提高的一个机会。

4、一般术前点3天抗生素眼药水，比如托百士眼水，每日3-4次，创造更好的眼环境进行手术。

5、手术当日要提前8小时禁食禁水，也就是任何东西不能入口，以保证麻醉安全。术后4小时后就可以吃东西了。局麻患者术前也要禁食禁水，但是术后可以提早一些时间吃东西。

六、术后注意事项

1、手术毕竟属于损伤，尽管伤口很小，比所谓微创手术创口还要小，手术设计的部位也很少损伤很小，但是术后还是要有轻度的红肿的，术后第2、3、4天相对明显一些，一般术后第5天开始有明显的消肿。手术可能会有出血，1、2滴血也会让眼白（球结膜下）有少量积血，2周左右就会吸收的，一般斜视手术出血量很小，几滴而已。家长要理解这些必然的生理过程，要耐心和安心等待手术创伤慢慢恢复。

2、术后需要点用抗生素眼水，有些需要加用抗炎眼水或激素类眼水，医生交代清楚后要遵循医嘱按时点眼。一般术后用药2周或者3周。

3、外斜视儿童手术后可能短期内有内斜视的外观或者小角度的内斜视，属于正常现象，医生都会事先解释。研究认为术后短期小角度内斜有利于防止外斜视复发。需要家长放松心情，等待数周甚至数月，一般会慢慢恢复至正位。不要天天观察给孩子制造紧张氛围，精神紧张的心理暗示不利于孩子恢复。

4、要遵医嘱复查，有些孩子需要术后增加一些功能训练帮助孩子恢复双眼视功能，有些则需要及时更换眼镜矫正屈光不正，提升视物清晰度。这些需要在复查时选择时机。