颈腰背痛，背后的密码！

慢性软组织疼痛的患者越来越多，有些病例的诊断和治疗很棘手，治疗缺失和治疗过的情况普遍的存在。它就像一个谜一样让医生头痛不已，让患者苦恼不休。究其还有哪些秘密呢？

1、病灶深藏，找不到压痛点。如病灶在椎间盘内、椎间孔内、微动关节、小关节内、脊椎横突前方、脊椎侧前方等，这些隐藏的病灶引起的颈、背、腰、腿痛，症状明显，但无压痛。

2、出现了痛觉过敏。慢性疼痛的患者刺激与感受之间发生了复杂的变化。

⑴原发性痛觉过敏：指伤害性感受器发生敏化。伤害性刺激引发的痛觉冲动信号在向中枢传递的同时，又在神经纤维分叉处向另外周围神经末梢传递，逆向释放p物质、降钙素基因相关肽等神经介质，刺激血小板释放更多的致痛物质，经中枢调节，最终刺激虽已停止但仍持续性疼痛。伤害感受器处于致敏的兴奋状态，即感受器发生敏化。背根神经节和脊髓背角内存在的辣椒素受体的蛋白量下调，其痛阈下降，即是一般的活动也可诱发痛觉。

⑵继发性痛觉过敏，也称触诱发痛，是Aβ神经元的解剖学和化学的改变，原本不传导伤害性信息又不含p物质的Aβ神经元，在炎性刺激下转变成为合成p物质，其轴突向脊髓神经元芽生，与背角痛敏神经元形成新的突触，非伤害性传入可触及和加强痛敏神经元的活动，使反应阈值大大降低，且背根神经节内Aβ神经元的电特性也发生明显的变化，炎症自发放电神经元的数目比例及自发放电频率明显增多，被动和主动膜的特性变化，阈值下降，外围感受野明显扩大。

3、出现继发性损害的病灶。如慢性腰部软组织疼痛引起背伸肌紧张，其痉挛或挛缩可引起背、颈、肩及上肢痛，头枕部疼痛；脊神经后支受刺激可引起臀部及下肢痛。

4、出现了牵涉痛。如腰部软组织损害可以引起下肢痛、腹痛；冈下肌群损害可引起上肢痛、尺神经支配区的麻痛；颈肩部软组织损害可引起类似心绞痛。

5、出现外周传导阻滞性痛。慢性无菌性炎症刺激神经根干，肿胀、粘连使其起到感受器的作用，粗纤维的传导首先发生阻滞，而细纤维的传导仍起作用，即粗细纤维传导比例失调，使脊髓传导疼痛的闸门开放，出现外周神经源性疼痛。

6、交感神经系统受累占优势。如颈肩部软组织损害，有以疼痛为主，有以颈肩酸胀、上肢麻为主；有以失眠为主；有以眩晕、头昏、眼部症状为主；有以咽喉部症状为主；有以心慌、胸闷为主等等复杂的综合症。

7、慢性软组织疼痛可引起情绪、心理变化，如抑郁或烦躁、偏激等。

8、治疗方法选择不恰当。如⑴非手术治疗没有针对病灶有的放失，未击中其致病的要害部位。⑵该手术治疗的未手术，一味强调保守治疗。⑶手术的方案不全面，如软组织松解的不彻底；椎间盘损害并腰椎严重失稳，只切除突出的椎间盘未考虑到稳定的问题。⑷软组织损害性疼痛合并其他致痛性疾病，如代谢性疾病、内分泌疾病而未治疗。