经皮肾镜取石术的优势及适应症

经皮肾镜取石术是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。经皮肾镜取石术是保肾取石技术的一种，简而言之就是：“打洞取石”。其具体操作过程为通过经皮肾镜在腰背部开一个1cm左右的皮肤切口，用一根纤细的穿刺针直接从切口进入肾脏，置入肾镜，然后使用超声弹道碎石机或钬激光击碎结石并取出结石。

经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗肾结石及输尿管上端结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代泌尿系结石主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术、体外冲击波碎石术及激光碎石技术等综合处理方法，可以使90％以上肾结石可以免除开放性手术。

肾、输尿管上端结石都是经皮肾镜取石术的适应证。经皮肾镜取石术适用于：

1、大于2cm的肾结石，尤其是铸型结石；

2、复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等；

3、胱氨酸结石、体外冲击波碎石无效的一种草酸钙结石；

4、输尿管上段或连接部狭窄；

5、取肾孟、输尿管上段的异物。

经皮肾镜取石术相对传统开放手术的优势在于：患者住院时间短、创伤轻微、出血少以及术后并发症低，它是一项技术性非常强的手术。肾脏是血管非常丰富的器官，肾脏血流占心脏排出血量的1/4。既要尽量避免出血、又要努力取净结石、还要保护肾脏功能，这需要非常精细的手术技术。从某种程度上说，这个手术要比治疗肾癌的肾切除术难度大很多。这项手术需要个体化治疗，即根据患者结石的部位、个数、大小、成分等具体情况来确定不同的通道位置、通道大小和相应的碎石工具。