复发性口腔溃疡

反复发作的口腔溃疡是最常见的口腔粘膜病，不同性别、不同年龄阶段、不同种族、不同地域的人都可能患病。移植术后的口腔溃疡也是很常见的。对于一般人群的复发性口腔溃疡的发病率可高达20％，移植患者尚无相关统计。

复发性口腔溃疡病因尚不明确，可能与局部创伤、压力、饮食、药物、激素以及维生素和微量元素缺乏等因素有关。而对于器官移植术后患者，除上述病因以外，抗排异药物相关的口腔溃疡是最为常见的，比如雷帕霉素（尤其是在浓度较高时）、霉酚酸酯等均易诱发口腔溃疡，在临床上也是经常可见到的。

上述病因往往在文献中已报道较多，但复发性口腔溃疡无有效的方法根除，往往都是口腔溃疡发作时对症治疗，缓解后可能以后还会发病。近年来，就其病因又有一些新的深入的研究，可能对抑制其反复发作有帮助。比如，现有许多文献认为幽门螺杆菌与复发性口腔溃疡的相关性。口腔中本身存在许多的定植菌，口腔内菌斑的生态学特点、口腔适宜的温度、菌斑内细菌发酵产酸均有利于幽门螺杆菌在口腔内的寄生，而幽门螺杆菌本身又具备相当强的粘附能力、尤其是通过唾液酸特异性血凝素等粘着素的作用，随后会通过如下机制导致溃疡发生：黏膜自身抗原→致敏淋巴细胞抗体→致敏淋巴细胞抗体诱发初期黏膜损害→免疫复合物→局部激活补体→细胞溶解→多形核细胞浸润→炎症产生→灶状黏膜损害→溃疡形成。

另外，近年来有学者提出，肠道的微生态在口腔溃疡的发病中起到重要作用，调节肠道微生态、纠正肠道菌群失衡，对减轻幽门螺杆菌感染，改善变态反应性疾病，促进多种维生素和生物酶的合成，增加微量元素的吸收均有作用，也能减少毒素在消化道的吸收，从而对器官炎症病变、口腔溃疡频发起到抑制作用。

对于移植患者反复发作的口腔溃疡有什么治疗方案呢？

首先，明确口腔溃疡的发病是否与免疫抑制剂（雷帕霉素、霉酚酸酯）有关，如加用此药物后频繁出现口腔溃疡，那么需根据口腔溃疡的程度决定是否将药物减量或停用，减药或停用的具体执行需联系您的随诊医生，不能擅自调整，以免引起移植器官功能异常。

另外，补充维生素及微量元素，21金维他、善存均可选用，大部分研究发现补充上述制剂是有效的，另外，单纯维生素B2和维生素C，临床观察也是有效的。

第三，局部对症治疗，口腔溃疡药膜，一些口腔专科医院研制的口腔溃疡散，不仅价廉，且对促进溃疡愈合、减轻局部疼痛，非常有效，局部用药对于移植患者也是安全的。此外，对于溃疡面较大的患者也是建议加用局部用药，有利于溃疡愈合。

最后，补充肠道益生菌、调节肠道微生态，近年来越来越多的学者们提出，长期补充肠道益生菌，调节肠道微生态，对于治疗口腔溃疡、预防口腔溃疡的反复发作，都是有利的。双歧杆菌、枯草杆菌、地衣芽孢杆菌等均可选，三餐后半小时温水吞服，每次两粒。