光动力疗法治疗女性外阴疾病

外阴白色病变(女阴硬化性苔癣)，外阴尖锐湿疣，外阴Bowens病等。此类慢性疾病会引起外阴瘙痒，局部皮肤和粘摸组织发生改变。目前主要的治疗有局部激素类药物治疗，激光治疗和手术治疗。传统的治疗方法虽多，但存在病情反复，并发症多的问题。光动力疗法是近年来研究和发展的一种无创治疗新技术，具有有效、安全、复发性低的特点，其在女性外阴疾病临床应用已越来越受到重视。

尖锐湿疣和外阴bowens病已有较多研究报道，笔者选取数例顽固性女阴硬化性苔藓患者(先后经过多种传统治疗方法均失败)给予5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗，取得理想疗效，现报道如下。

病例1：女，56岁。因外阴白斑、瘙痒、灼痛8年，于2010年1月来我院门诊就诊。8年前无明显诱因会阴部出现白色丘疹，瘙痒。后皮疹逐渐增多，波及大小阴唇，阴蒂、肛周，逐渐溶合成瓷白色斑片，瘙痒加重。

8年间，曾在外院使用中、强效糖皮质激素软膏[糠酸莫米松软膏(商品名“艾洛松”)，复方醋酸地塞米松乳膏(商品名“皮炎平”)，复方倍氯米松樟脑乳膏(商品名“无极膏”)等]，丙酸睾丸酮软膏，内服乙烯雌酚，羟氯哇，局部注射得宝松两次，并行CO2激光、液氮冷冻物理治疗，均短期缓解，停用后很快复发。

2009年12月，在我院妇产科就诊行外阴病变组织活检，符合外阴硬化性苔藓，排除外阴癌及癌前病变。2010年1月，于我科就诊，诉外阴瘙痒，疼痛，排尿时烧灼感，排便、性交疼痛。皮肤科检查：大阴唇内侧、小阴唇、会阴部可见瓷白色皮肤损害,形状不规则 ,边界尚清 ,周围皮肤色素轻度增加,扪之局部稍硬,有轻度浸润感。

小阴唇缩小变薄，与大阴唇内侧融合以致完全消失，阴道口挛缩狭窄。会阴处可见一1.5cm大小的裂口。全身系统检查无异常。患者既往健康，已绝经10年，既往月经规律，量适中，色正常。给予1％他克莫司软膏每日一次外用，口服西替利嗪片，依匹斯汀片，觉瘙痒减轻，连续使用3个月后，又出现瘙痒，会阴处糜烂面加重，出现裂隙。2010年5月，开始光动力治疗。

每2周治疗1次,连续治疗4次。第一次治疗后3天，患者即诉瘙痒和疼痛明显减轻，两周时糜烂面已有新生上皮覆盖。两次治疗后，瘙痒和疼痛几乎完全消失，糜烂面已完全愈合。三次治疗后，皮损面积较前缩小，皮肤弹性增加，排便疼痛感消失，已有性生活。第四次治疗后，瘙痒和疼痛已完全消失，白斑大部分消退，已有色素恢复，第3、6个月随访，偶觉瘙痒，以弱效糖皮质激素即可控制，皮损无复发、扩大。

病例2：女，62岁。因外阴白斑，剧烈瘙痒3年，于2010年6月于我科就诊。3年前无明显诱因外阴出现暗红斑，夹杂有白色斑块，奇痒难忍，常致夜间无法入睡，抓破后伴有局部疼痛。曾在外院行中草药冲洗、坐浴，中草药软膏外敷，红外线局部照射，均疗效不佳。

2010年6月，于我院门诊就诊，行外阴皮损组织病理检查，排除外阴癌及癌前病变，诊断为“外阴硬化性苔藓”。给予“复方氟米松软膏、卤米松软膏”外用，非索非那定口服，液态氮冷冻，症状可缓解。但因担心局部使用强效糖皮质激素可能造成表皮萎缩和继发感染，未持续使用，停药后很快复发。

于2010年9月开始光动力治疗。治疗方法同上，共治疗3次。第一次治疗后第3天，患者即诉瘙痒显著缓解，不影响睡眠。一周时，瘙痒基本消失。第二次治疗后一周，大小阴唇，肛周白斑已大部分消退，红斑逐渐变淡。第三次治疗后两周，外阴红斑已基本消退，白斑基本消失。第3、6个月随访，无瘙痒，皮损无复发。

病例3：女，5岁。因外阴白斑，糜烂，瘙痒2年，于2011年11月于我科就诊。2年前，患儿家属发现其外阴红肿，夹杂白色斑片，糜烂，瘙痒，排便时疼痛。在当地医院给予外用药物治疗，无明显疗效。症状逐渐加重，夜间搔抓剧烈，常至夜间无法入睡。

期间曾在本地和省内多家医院就诊，给予外用药膏(具体名称不详)，均无明显疗效。2011年11月于我科就诊，其家长诉患儿外阴瘙痒严重，夜间常搔抓剧烈，无法正常休息，排便时诉疼痛。皮肤科检查：大小阴唇红肿明显，糜烂，夹杂白色斑片，会阴，肛周浸渍，增厚，可见浅表裂隙。家长拒做活检，临床诊断为“女阴硬化性苔藓”。

给予光动力治疗，治疗方法同上。一次治疗后，瘙痒即减轻。两次治疗后，红肿明显消退，糜烂基本愈合，但瘙痒有反复。3次治疗后，红肿消退，糜烂基本愈合，仅肛周可见少许白斑，浸渍，瘙痒明显减轻，不影响夜间休息，给予外用弱效糖皮质激素软膏(丁酸氢化可的松)，口服西替利嗪糖浆即可控制，随访3月无复发。

Sotiriou和Hillemanns分别用ALA-PDT治疗5例和12例顽固性女阴硬化性苔藓患者，证明其安全有效。Romero等报告1例老年妇女，外阴皮损15年，伴顽固性瘙痒和疼痛，药物及手术治疗均无效，后经5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗两次即取得满意效果，第3、6个月随访无复发，与我们观察到的基本一致。

光动力治疗是利用光敏剂对病理组织细胞的优先聚集特性，在特定波长的光源照射下，激发光敏剂将能量传递给氧，产生单态氧和一些活性氧物质，通过氧化作用破坏皮损组织。最近Olejek对100例硬化性苔癣患者进行免疫学研究，发现PDT治疗后，组织中CD34, MBP和 CD44的表达较治疗前明显增加，可能PDT短期内对于促进血管形成(CD34)、恢复角质形成细胞(CD44)和神经细胞(MBP)功能亦有一定作用，有待进一步研究。