硅油充填手术后眼压升高的几个原因

眼底手术封闭视网膜裂孔，在激光光凝视网膜裂孔周围视网膜后，必须是在气体或硅油这样具有一定表面张力的物质充填方能过渡到光凝斑形成可靠的永久性瘢痕性黏连，否则，水会进入到视网膜下，将光凝后的视网膜与色素上皮层重新分离，手术不能成功。不论充填长效气体还是硅油，都会遇到眼压升高的情况，硅油充填者遇到这种情况的机会更多一些。

综合起来看，眼压升高的原因有以下几种可能：

1、硅油充填过多，真正是因为硅油充填过多引起的眼压高，现在比较少见。早年因担心充填不足，特别是针对下方视网膜裂孔，强调充分充填以保证手术成功率的时候，会出现这种情况。

2、患者的体位保持不正确，这种情况引起的术后眼压升高占多数。一方面是患者的依从性差，夜间熟睡后翻身为仰卧位。二是干脆没理会医生的交待，或是颈椎病等难以坚持。还有一种情况是我们医生交待得不确切，“回去趴好”，经常听到下级医师这样交待病人。查房时确实见病人俯卧位趴在床上，但是下巴垫在枕头上，实则和坐位没两样。

3、硅油瞳孔阻滞，这种情况比较常见，一些复杂病例即使有Ando氏切口也照样眼压升高。间接镜下可见到下方的油液面，对症处理，加强面向下体位，无效者可能是渗出物阻塞Ando切口。可尝试在裂隙灯下由经验丰富的医生做下方角膜缘穿刺，经过Ando口抽出后方内下方的水泡，以其重新形成前后房压力的平衡。

4、硅油进入并充满前房，这种情况需要前房形成术，在前面讲过，最好是粘弹剂换出硅油，平衡液再换出粘弹剂，操作过程维持好前房压力，否则硅油立即会再出现。

5、眼压的调节机制，一些长时间视网膜脱落的患者，经历了一个相对较长时间的低眼压过程，房水代偿性分泌增加，一旦手术恢复眼压，这种房水分泌过度会经过一个过程才能回落。

6、激素类眼液点得过频或时间过长，出现激素性青光眼。

7、患者原本是青光眼患者。