在美国克利夫兰学习见闻

在美国克利夫兰学习见闻发布时间：2013-1-16 阅读：1536次

2012年10月份，我有幸被江苏省国际交流支撑计划遴选资助赴美国克利夫兰医学中心研修学习。在赴美研修期间，克利夫兰医院的文化建设、团队精神、医院软硬件设施和医生的个人素质给我留下了深刻印象。南通大学附属医院肝胆外科常仁安

观摩腹腔镜肝切除手术这次研修，我的学习重点是肝胆胰外科和肝移植。克利夫兰实行夏时制，我早早坐上公交，到医院时天还没亮，会议室却已经人头攒动。作报告的一般是住院医生，汇报完了下面就是热烈的讨论，都是深入问题实质的讨论。如果是研究方面的话题，那就深入到为什么开展这个研究，有什么意义；如果是临床病例的讨论，那就讨论为什么会出现这个并发症，如果换个方法会怎么样。

我观摩了腹腔镜肝切除手术，团队多次以腔镜下超声定位，不厌其烦，直至找出仅1cm微小病灶。手术组因时制宜，开始全腔镜又加上手助技术，操作倍感方便。切除加射频，解决所有“疑犯”。手术组反复研究影像片，结合术中超声，追踪锁影，无可遁形。上级医生详尽分析，下级医生细心操作，一切为病人着想，团队精神尽显。

完善的医院信息系统给我留下了深刻的印象。所有的医疗工作均在信息系统中有记录，譬如患者和手术医生进入手术室的时间，切皮开始时间。患者的门诊和病房信息全部整合进入信息系统，在外院所做的影像检查也进行扫描后录入信息系统，这样，一打开电脑，病人的所有资料全部一览无余。临床研究人员根据这些临床资料，整理后统计分析，可以得出许多有意义的结论，轻松发表临床研究文章。

一丝不苟的肝移植手术

肝移植方面克利夫兰医学中心做得很好，年手术例数在全美是数得上的。肝移植有一个强大的团队。特别是活体肝移植时，涉及供肝切取，供肝修整，受体手术，所需要的人力物力相当巨大。首先供体手术要确保安全，手术操作特别精细，全部在放大镜下完成。在切肝量的判断上，手术医生反复研究影像片，使用三维模拟笔，在电脑上勾划出切肝量。关键是一般切取供体的右半肝，要确保供体的安全，又要保证供肝体积足够，起到肝移植的疗效。手术医生反复用术中超声探头探测肝中静脉走行，紧贴肝中静脉右侧离断肝组织。他们在无影灯下一丝不苟的操作，遇到问题便向护士要来无菌的纸和笔，在台上划出自己所设想的示意图，力求完全的沟通。

手术组里没有天然的绝对权威，有区别的只有经验丰富程度，考虑问题的角度不同。而这些都给住院医生们充分的机会，年轻医生有充沛的体力和精力，他们经常在夜里从睡梦里被Call机叫醒到医院开始肝移植。因为美国大多数驾驶员都签了生后捐献器官的同意书，还有好多其他志愿生后捐献器官的人，如果突发意外，被宣布脑死亡后，取器官小组马上得到通知后切取器官。同时肝移植等待名单上的患者也被通知来院手术，手术小组全部动员。当值的Fellow了解每个团队成员的去向，有权安排所有事宜，虽然他或她不是高年资Staff。一切都有条不紊地进行。

强大的消化疾病研究所

克利夫兰医学中心的消化疾病研究所即DDI在全美排名第二，包括了消化内科、普外科，连同肝胆胰外科，肝移植中心，结直肠外科，是一个庞大的团体，所以内外科结合在一起，针对同一种疾病，内外科医生可以一起坐下来讨论解决方法。如Crohn`s病，在美国是一种常见病多发病，治疗手段有内科手段，外科手段，或内外结合。而这样一种内外结合的体制，方便了患者就医，病人可以很及时的从内科转到外科，外科转到内科治疗，一切以病人为中心，以疾病治疗为唯一目的。好多原来需要外科治疗的疾病可以通过内科手段解决。

通大的杰出校友沈博教授在克利夫兰医学中心对克罗恩病有着很深的造诣，尤其对其引进的回肠末段狭窄的镜下治疗有独到经验，解决了许多原本需要手术解决的问题。许多内镜下切开或扩张治疗导致肠穿孔也能及时行外科手术修补。所以手术室经常可以看到内科医生的身影，可能是在看手术，也可能是会诊病人。而许多疾病就是多学科的合作，才得到更好的治疗。

克利夫兰的学习让我获益匪浅，开阔了眼界，见识了世界最高水平的医疗技术，为今后的工作指明了方向。同时，也让我看到了我们与世界先进水平的差距，这次学习，使我觉得有责任要把这些先进的理念，方法和技术带给周围的同道，医院的同事，促进大家的共同进步。常仁安

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