直肠癌应该如何治疗？

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者女，50 便血4个月，后经检查是直肠癌住院切除，现已经术后，恢复还可以，回肠保护性造口，只是总是会感觉有便意 腹腔镜辅助下手术dixon 病理报告，肿瘤部位：直肠，大小：2*2，类型：溃疡型 组织学：中分化腺癌 切缘：阴性 浸润：侵至深肌层，紧贴外膜 转移情况：自检肠周淋巴12枚未见癌转移。

1、想请教医师下一步是否该化疗，我们这边医师意见不一致，她的病理写着是紧贴外膜的，是否高危因素；

2、请问为什么是自检淋巴，还有12枚是不是太少，能说明问题吗？感谢医师抽空回答啊！

屠世良：根据你的描述，肿瘤分期应为T2N0M0，为相对早期肿瘤；行回肠预防性造瘘应为低位直肠癌。参照我国2010版结直肠癌诊治规范，不推荐进行术后辅助治疗。若想减少复发的风险，可进行辅助放疗，无需化疗。

患者：谢谢屠医师的回答，是的是低位肿瘤，6cm的地方，请教屠医师：

1、放疗什么时候进行好，我们现在术后近一个月了，也恢复得还可以了；

2、放疗的话有什么推荐的方案可以实行吗，还有放疗的副作用怎么样？

患者：你好医师，还有点疑问要请教手术做的腹腔镜辅助微创，手术过程没有清扫淋巴结这样合理吗，因为病理报告写着“自检肠周淋巴”，就是病理科自取的淋巴，我这样理解不知道对不对？手术过程记录确实也没有提清扫淋巴结的事，是因为微创的不方便清扫吗，手术方式是我们家属选择的，当时情急也不知道，只选费用高的了

屠世良：不论是腹腔镜还是常规手术，都应该常规进行了区域淋巴结清扫，要相信自己的医生。自检淋巴结应该是手术医生在手术结束后取检的。直肠癌送检淋巴结12枚符合要求。放疗时机应在术后1个内开始。方案和剂量都有标准的，无需选择。

患者：谢谢屠医师，您这么一说我真是放心多了

患者：屠医师，又来请教了。我们今天去肿瘤医院做病理会诊，会诊意见如下 1.直肠溃疡型中分化腺癌，浸润深肌层，灶区侵及外膜 2.肠周12枚淋巴节未见转移备注：肠残端切缘阴性现在的病理和上次有小点点区别，这样的情况，我们需要再做化疗吗，如果化疗现在已经术后36天了，是不是效果会受到影响？

患者：补充一下，对于外膜部分，病理会诊医师给我解释说“在深肌层和外膜之间，灶心部分有贴着外膜了”。

屠世良：建议辅助放疗。

患者：谢谢医师啦！