精神科的外科治疗

精神外科治疗　是指采用神经外科手术，切断或切除大脑的部分神经纤维以及部分的白质和皮质，或在大脑特定的部位造成局限性损伤，而改变大脑部分的功能，以此达到治疗某些精神疾病的一种治疗方法。1976年世界卫生组织(WHO)将精神外科定义为：“选择性切除或毁损影响行为的神经通路，以达到减轻或消除精神症状的外科治疗方法”。上海市精神卫生中心精神科王飚

1888年12月瑞士精神病学家Burckhardt在世界上首先施行精神外科术对患者进行治疗后，精神外科引起人们关注.1935年Folton 和 jacobksen 先后对2只黑猩猩进行双侧前联合切断术的动物实验，结果发现其情绪出现平稳，恐怖状态消失。受此启发，1936年葡萄牙人Moniz采用双侧前额叶脑白质切除术来治疗严重的精神病。在其指导下神经外科医师Liman进行了第一例正真意义上精神外科手术。并取得良好的疗效，从而把精神外科推向一个重要的历史阶段。后来，美国精神科医师Freeman和神经外科医师Watta共同设计了“标准前额叶白质切断术”，从1940到1955年，接受此种手术的、数已逾千；据Sargant统计，至1962年，英国施行各类精神外科手术已达15,000例，美国有50,000例之多。Moniz因此在1949年获得诺贝尔医学奖。但后来发现，有相当多的病人在此类手术后出现一些永久性的后遗症，其死亡率及严重后遗症至少达到6％，有些病例在术后出现了人格变态或痴呆。最著名的是美国前总统肯尼迪的姐姐Rose Kennedy因屡有冲动行为而被实施此种当时称为‘奇效’的手术，结果却终身住在精神病疗养院，根本无法正常生活。不少国家（如前苏联和美国的一些州）就此禁止了此项手术。随着上世纪50年代精神药物的问世，精神外科而逐渐被药物治疗所取代，淡出精神科治疗领域。

至70年代，立体定向手术方法的引入用电凝、冷凝、激光代替手术刀，精神外科治疗的应用才有所回升。所谓立体定向手术方法是60年代Knight所提出的，它是指对脑内皮质下深层部分细胞核或某些需毁脑组织，进行有选择的破坏性手术，而达到治疗目的的一种治疗方法。其有精确性高，无需开颅，疗效明确，不良反应少，零死亡率等优点，而为临床所采用。

近年来，随着科学的不断进步，又有更多的X C 刀放射治疗的新方法应用于临床。精神外科主要分为立体定向神经外科、立体定向放射神经外科，还有组织移植、深部电极埋藏(Deep Brain Stimulation，DBS)等。

立体定向神经外科(Stereotactic Neurosrugery，SNS)是指以微创手术方法，利用立体(三维)定位技术精确定位脑部手术靶点，主要用射频电极，通电后电极达到一定温度使周围少量脑组织变性，相当于手术切除或功能“弱化”，从而起到治疗作用。

应用较多的有：

1、立体定向神经束切断术（stereotatic tractotomy）为在眶下作切口，在眶叶皮质后部埋入放射性钇（Yt）；

2、立体定向边缘叶白质切断术（strereotatDic limbic leucotonmy）为切断双侧额叶内1/4的白质，以阻断额叶一边缘系统通路；

3、杏仁核毁损术（amygdalotomy）为破坏双侧杏仁核，用以控制攻击行为。

立体定向放射神经外科(Stereotactic Radioneurosrugery，SRS)是指将高能放射线集聚于头颅内某一局限靶区的单次照射，使之发生放射性反应，致功能消失或弱化而靶区外周组织因剂量迅速下降而免受累及或影响极微，从而在其边缘形成一如刀割样界面，达到类似外科手术切除效果，用于治疗肿瘤、血管畸形、精神科某些疾病等

组织移植、深部电极埋藏(Deep Brain Stimulation，DBS)

通过外科手段，植入脑内电极对特定脑区发送电脉冲，治疗难治性的运动障碍如帕金森病，以及慢性疼痛、肌张力增高等。

精神外科-精神外科的适应症：

各家意见纷纭，也有报告认为立体定向手术治疗对抑郁性疾病、焦虑状态、强迫症和慢性精神分裂症有效。

于清汉教授在纵观精神外科发展史和现状的基础上，重点研究其疗效与预后之后，建议立体定向手术适应症为：

1、顽固、强烈的或反复出现自杀企图者；

2、处于高度躁动、具有攻击、冲动或暴行的、不可遏制的兴奋状态，扰乱社会治安、妨碍生产、影响家庭安全者；

3、顽固、难治且痛苦者；

4、经药物治疗、休克治疗、心理治疗及其他疗效久治不愈并有常导致“麻烦”的精神症状者。

手术可改善患者对某些精神症状的情绪反应，患者的焦虑和紧张状态首先获得改善。其余症状进步较慢，思维障碍少有变化。术后必须进行康复治疗和训练，对强迫症状患者宜继以行为治疗；抑郁症应给与渐进的社会康复措施；精神分裂症还应坚持抗精神病药的维持治疗。部分病人术后变得情感淡漠、体重增加或肥胖，出现脱抑制状态和癫痫发作。