逆行性细菌感染的鉴别诊断

逆行性细菌感染是指细菌由尿道口往上进入泌尿系统，经由尿道到膀胱甚至进入肾脏或副睾丸、前列腺。大部份的细菌都来自肠道，尤以大肠杆菌最常见。

应与下面的症状相鉴别诊断：

1、尿道炎

在女性中，当尿标本培养细菌阴性时，尿道炎和阴道炎是大多数尿路症状的原因。白色念珠菌，毛滴虫性阴道炎或细菌性阴道炎可在尿液流至发炎的阴唇时导致尿痛。尽管主要是尿痛，但阴道分泌物，臭味和性交困难在多数妇女中也发生。性传播疾病如沙眼衣原体，淋病奈氏球菌或单纯疱疹病毒导致的尿道炎引起轻度症状，起病缓慢，除尿痛外无其他尿路症状。血尿在中段尿分析中常不存在。

2、膀胱炎

肉眼血尿存在强烈提示细菌性膀胱炎。尿液显微镜检查(细菌和白细胞)和尿培养可证实诊断。几乎所有女性病人均有脓尿，高达50％有镜下血尿，中段尿培养标本一般显示致病细菌，但约30％病人伴类似膀胱炎症状而无明显菌尿。

3、前列腺炎

因为急性膀胱炎常伴急性前列腺炎，故通过膀胱排出尿液培养常可证实细菌致病原。因有导致菌血症的危险，医生不应该按摩急性发炎的前列腺直至合适的抗菌药物达足够的血浓度后。慢性前列腺炎可能更加隐匿。通常仅表现为复发性菌尿或伴低热和背部或盆腔不适。慢性前列腺炎是男性反复症状性尿路感染的最常见原因，因为感染不断进入膀胱。前列腺按摩液培养阳性可证实诊断。清洁尿道周围区域后病人排尿，最初5~10ml(VB1)和中段的标本(VB2)用以定量培养。病人在膀胱排空前停止排尿，行前列腺按摩。任何挤压出的前列腺分泌液和随后排出的最初5~10ml尿液(VB3)作培养。测试结果的解释为膀胱尿液(VB2)需12WBC/高倍视野时怀疑慢性前列腺炎。尿液或挤压出的前列腺分泌液培养在慢性前列腺炎中几乎总是阳性，但阴性培养不能排除诊断。

4、急性肾盂肾炎

典型的败血症和肾盂肾炎(腰痛，发热，寒战，尿痛)症状和体征伴未离心尿液革兰氏染色中发现白细胞增多，脓尿和菌尿强烈支持诊断。肾盂和肾实质感染临床上不能鉴别，通常两个部分同时受累。病理学上在小管中发现中性白细胞相等于尿中发现白细胞管型。体格检查有时出现腹部略强直，应与腹腔内疾病鉴别。需行特殊染色以鉴别白细胞和肾小管的管型，见到白细胞管型时是肾盂肾炎的病理学特征性表现，但它们亦可见于肾小球肾炎和非感染性小管间质性肾炎。尿pH可能碱性，因为微生物分解尿素。