左肾巨大占位

男，43岁。八年前超声提示左肾占位病变，性质待定。一直未治疗。近两月来左腰部疼痛，肉眼间歇性血尿。来诊。

【CT表现】

皮质期

髓质期

排泄期

冠位

左肾巨大，大部为囊性密度，呈不均匀强化，内见分隔及低密度坏死区，肿块大部境界较清，部分呈浸润性生长。肾盂肾盏被压迫、侵犯并填塞。

仅见肾下极小部正常强化。

术前CT拟诊：

2、肾多房囊性瘤

分析：肾实质囊性占位性病变，较大。增强后囊壁、分隔及壁结节强化，囊内有粗细不均的分隔，肿块密度不均。此为囊性肾癌的常见表现。该患病史较长，长达八年占位，故考虑囊性瘤恶变可能。多房囊性瘤部分与囊性肾癌鉴别较困难，，但多房囊性瘤多见于儿童。

【病理】

大体及镜下表现

大体：肿块呈类椭圆形，包膜基本完整，表面尚光滑。镜下：瘤细胞呈乳头状排列，瘤细胞立方形、多边形，胞浆丰富嗜酸性，异型性显著。

【病理诊断】：乳头状型肾癌

肾乳头状癌的发病率仅次于肾癌（透明细胞癌），约占肾癌的15－20％。肾细胞癌包括透明细胞癌、乳头状癌、梭形细胞癌和集合管癌等亚型。乳头状癌在发病、形态学特征、预后和透明细胞癌均不同。在CT上，乳头状癌最常见的表现为乏血供病变，一般表现为密度均匀、边缘清晰的病灶，增强后呈轻度强化，和富血供的透明细胞癌不同，后者表现为快进快出。乳头状型肾癌生长较慢，恶性程度和侵犯性均低。