精神障碍患者患病、就诊、住院“三部曲”

据我对许多住院治疗的精神疾病患者从起病到住院的漫长经历的了解，这些患者及其父母从患者患病到住院大概要经历如下三个阶段或过程，我将之称为“三部曲”。

由于多数患者的父母在患者成长过程中有潜在的安全感不足的心理背景，即认为这个社会有太多的危险因素或者诱惑，可能会危及其子女的健康成长，因此往往采取对孩子的过度保护措施和对其行为采取严格的控制措施，限制了孩子对广大未知世界的了解和探索行为。正是由于父母和其他长辈们这样的行为模式，其子女在对客观世界认识不足的基础上，也或多或少地形成了缺乏安全感的心理素质(过去有人将这种素质称之为“神经质”特质)，如过度担心某些并不会对其构成威胁的因素会威胁到其安全，并对这些因素有过度的留意和关注，进而往往以自己有限的认知水平做出导致焦虑、紧张、恐惧、悲观等负性情绪的判断。

这种反应模式恰恰是多数精神障碍形成和发展的心理基础。在患者成长过程中若经受了一些他们难以承受的精神刺激或压力，就可能出现不同形式的精神障碍。在患者出现某些相对典型的精神异常表现之后，患者家长多数会检讨自己对孩子教育方面的失误，但往往会做出错误的归因判断，即认为患者患病的主要原因是外界压力过大所致，而认识不到自己对子女过度保护在其发病过程中所具有的决定性作用。即便是那些认识到自己对子女的过度保护对患者的发病起了作用的家长，也未必会很深刻地认识到问题的严重性，仍然把外界环境中的不利因素看作是患者患病的关键因素。

在这样的归因判断基础之上，患者家长最可能做出的反应就是修正自己的教育模式，认为自己以往对子女要求过分严格可能会对患者病情有不利影响，开始出现矫枉过正的让步，甚至采取与以往要求截然相反的措施，姑息子女的某些行为和情绪反应。同时，患者的家长也格外注意避免其子女面对任何可能成为精神刺激的事物，而且，他们做出某事物是否对其子女构成所谓的精神刺激也完全是以他们自己的判断为标准。尽管这样的做法有时可以换来短暂的安宁与妥协，但患者在这个过程中也学会了利用自己患病的身份特征获得更大的利益，即使有时他能够认识到自己的某些行为具有“趁火打劫”的性质，但只要他们希望得到自己的实际利益也不会顾惜这些行为模式具有“饮鸩止渴”的危害。

此时，患者的父母往往在希望坚持自己的教育原则和对孩子行为的迁就之间左右摇摆并为此痛苦不堪，但他们似乎已经没有别的选择，只能按照眼前利益优先的现实选择走下去。到这个阶段，患者的父母和子女之间关系出现了一个令人不可思议的改变：两者之间发生了角色互换，父母唯患病子女马首是瞻，而患病子女学会了对父母实施控制和发号施令。

如果患者的病情进一步加重，甚至加重到不得不到精神科医生处就诊的程度，患者的家长仍然习惯于看患病子女的脸色行事，即使在就诊这件事情上，父母也是踌躇再三。一则是患者父母不希望自己子女直面精神科医生和精神病院就诊环境这种“恶性刺激”，二则担心一旦患者被证实患了精神病，自己没有能力承受由此带来的内心痛苦，三则不敢采取强硬手段来迫使不愿就诊的患者就诊。如此种种顾虑导致患者家长尝试代替患者就诊的想法和做法，例如到医院找“心理医生”或精神科医生咨询、在网上查找一些相关资料进行对号入座的诊断等。不到万不得已或山穷水尽时，患者的家长绝不愿带患者到专科医院就诊。但带患者到医院就诊这个过程仍然是困难重重，不仅患者家长要说服患者到医院有很大困难，即使勉强带患者到医院，在进入诊室时也要颇费周折，有时就是因为这“临门一脚”做不到而功亏一篑。

当患者家长在犹豫中最终带其子女就诊，医生也认为患者的病情严重到不住院不足以达到有效治疗的目的并动员家长同意让其患病子女住院治疗时，患者家长往往也会顾虑重重。而且他们的顾虑也形形色色，但基本上仍然反映了他们一向以来追求万无一失安全的心态和过度保护子女的行为特征。

最常见的顾虑是担心在专科医院里，住院环境恶劣，会对其患病子女造成心理伤害。因为在为精神疾病就诊前，他们的子女几乎是生活在“衣来伸手饭来张口”的优裕生活环境和来自父母无微不至的呵护。患者父母担心其子女在住院环境要求患者自我料理生活的环境里会出现难以承受的痛苦。实际上，通过住院治疗使患者接受规范治疗和管理，既有益于患者获得较为理想的疗效、让患者在集体生活的环境里心理成熟程度得到提高之外，还给了饱受患者疾病症状折磨的父母一个休养生息、自我疗伤的宝贵时机。

患者父母的另一个常见的顾虑就是担心患者在住院环境由于缺乏父母无微不至的关怀和保护，会受到其他住院患者的欺凌和医护人员的冷落甚至虐待。这种顾虑既反映了患者父母对子女自我适应能力的不信任，也反映了患者父母对他人乃至社会规范的不信任。当然，患者父母往往还有错误的认识，认为自己子女最理性、病情最轻微，而其他患者不理性、病情更严重、有更危险的行为。其实，在我们精神科医生眼里，这些患者的病情严重程度相仿，没有哪个病人比哪个病人具有更大的危险性。我常与这样的父母说：“每个住院病人的父母都认为自己的子女是最理性、病情最轻微的那一个，但却都严重到需要住院的程度。你说，谁比谁更理性?谁的病情更轻微?”

患者父母在是否接受患者住院治疗这一选择之前，往往还会想到住院环境和经历会给患者内心世界留下阴影，甚至担心患者会因此记恨父母，出院后报复他们。实际上，住院治疗对于病情严重的患者最重要的好处就是能够接受规范治疗和管理，有可能使其获得最佳疗效。试想，若一个患者通过住院治疗达到痊愈疗效，社会功能也全面恢复，能迅速地回归社会，怎么会频频回首住院经历并对此耿耿于怀呢?何况，患者病情痊愈之后能够充分认识到其住院前的病情给其自己带来的痛苦以及自己病态言行对父母的伤害，必然会为此追悔莫及，何来衔恨之理?

还有相当多的患者父母担心患病子女住院治疗就会被戴上了“精神病”、“疯子”的帽子，遭到来自社会的歧视，可能被自己的邻居、亲戚、朋友歧视和疏远，甚至还可能会影响到患者将来在求学、就业、恋爱、婚姻等方面的前景。我认为，所谓“戴上精神病的帽子”，首先是反映了这个社会文明程度还不够高。随着社会进步，最终会有越来越多的人能够正确认识和理解精神疾病，将精神疾病的患者看做与躯体疾病相似的病人，并得到社会的接纳。其次，戴上精神病的帽子并不可怕，可怕的是因为病耻感导致的讳疾忌医，最终使患者丧失治愈机会，发展为严重的精神残疾，完全丧失了成为正常人的可能性。

如果患者在住院后得到正确的诊断，也得到了科学、合理、有效的治疗，使患者不仅获得了痊愈的疗效，也通过接受医生的指导避免了反复发病的风险，今后的人生再也不会受到精神疾病的困扰，成为精神活动完全正常的个体。试想，假如一次住院能够达到这样的目的，我们有什么理由不让患者住院治疗呢?况且，随着人类预期寿命的延长，把患病和住院治疗的时间作为分子，把自己整个生命作为分母，这是一个非常微不足道的分数值。

我们看到，多数住院患者都走过这样的“三部曲”。如果精神障碍的患者们能够缩短每一个阶段的时间，更早就诊或住院，接受规范治疗，必将有助于他们获得最佳疗效。