胸痛，是临床上最为常见的症状之一，有资料显示以急性胸痛为主诉的病人占急诊内科病人的5%～20%。急性胸痛的临床表现千差万别，危险性也存在着较大的差别。对于危及生命的凶险疾病，如急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等，需要在短时间内作出恰当的诊断和处理，倘若误诊或漏诊就会导致严重的甚至是致命的后果。
先来讲讲可能危及生命的胸痛疾病：
急性冠脉综合征：是由心脏冠状动脉狭窄或闭塞所致，其症状为胸骨后压榨性闷痛，伴紧缩感，疼痛向肩背部、左上臂、下颌咽喉部或上腹部等处放射，持续时间大多在数分钟，。舌下含化硝酸甘油可解。老年、女性、糖尿病患者症状可能不典型，可仅有心前区、后背部闷痛不适。而急性心肌梗死疼痛持续时间多在30min以上，可达数小时，随时有发生恶性心律失常、心源性休克、心脏破裂等风险。这些疾病必须要尽快到医院就诊治疗。
急性主动脉夹层：本病发病急，患者往往有高血压病史。疾病发生时，在心前区或胸骨后突然出现的剧烈烧灼样或撕裂样痛，疼痛数秒内就可以达到高峰。其可放射至头、颈、上肢、背、腰、中下腹甚至下肢，持续数小时至数天，硝酸甘油不缓解。心电图无动态演变，X线见主动脉阴影增宽，主动脉强化CT可明确诊断。
急性肺动脉栓塞：本病会突然发生胸痛、呼吸困难、发绀，甚至出现休克症状，偶伴发热、咳嗽、咯血。可有胸膜摩擦音及湿性啰音。多有外伤、卧床、近期手术史。动脉血气示低氧血症和低碳酸血症，D-Dimer增高。增强CT可确诊。
自发性气胸：患者突感胸痛呼吸困难，深呼吸时胸痛加重。张力性气胸可有循环衰竭甚至昏迷的临床表现。查体患侧胸部饱满，气管向健侧移位，呼吸音减弱或消失。X线可见患侧透光度增高，无肺纹理可见，肺压缩。
胸部的胸壁组织结构和胸腔内的脏器、组织以及膈肌、膈下部分脏器在炎症、缺血、外伤、肿瘤、机械压迫、理化刺激等因素的作用下，都可以引起胸痛。
与心脏疾病（非急性冠脉综合征）有关的胸痛：比如心包炎，无论什么原因引起的纤维素性心包炎均可以引起胸痛，其中尤以非特异性心包炎的胸痛最为剧烈。这种胸痛往往疼痛比较剧烈，和呼吸有明确关系，深吸气可能严重，变换体位也可以加重或减轻。另外一种是肥厚型心肌病主要症状为劳力性胸痛伴呼吸困难、心悸、晕厥，这个做超声心动图检查可确诊。
非心脏结构引起的胸痛：比如肺组织、气管、支气管以及肺部血管的病变都可以引起胸痛，如大叶性肺炎、肺癌和严重的肺动脉高压等。这些需要完善肺CT等明确。急性胸膜炎、胸膜间皮瘤、肺癌累及胸膜都可以引起胸痛，这种胸痛持续的时间都要更长一些，性质也与心脏疾病的胸痛不同。还有些患者有食管贲门失弛缓症、返流性食管炎、食管下段粘膜撕裂(Mallory-Weiss综合征)等，这几种疾病的症状有时容易与心绞痛相混淆。
胸壁组织的疾病：皮肤、肌肉、肋骨肋软骨，以及分布在胸廓的肋间神经在出现炎症、损伤或感染时，都可以引起胸痛，如肋软骨炎、带状疱疹等。对于胸壁局部有压痛的胸痛病人应该首先考虑胸壁组织的疾病。
腹部脏器疾病也可以引起胸痛症状：比如胃、十二指肠、胰腺、肝脏、胆囊等。这些脏器的病变多数表现为腹痛或是胸腹痛，罕见情况下可以只表现为胸痛，此时容易造成误诊。
最后一种是功能性胸痛：在年轻人和更年期女性出现的胸痛中，功能性胸痛占有相当的比例，常见的有心神经官能症、过度通气综合征等。
胸痛是临床最常见的症状之一，目前越来越多的医院都成立了“胸痛中心”，如果有胸痛等症状，第一时间就诊，专业的医生会根据您的疼痛性质以及辅助检查，判断胸痛是否严重，是否危及生命，进一步给予积极治疗。
