颈椎病的主要症状

颈椎病的主要症状几乎包括了所有类型颈椎病的各种临床症状，有些症状如颈痛、手麻，似乎很容就让我们联想到颈椎病，但有些症状如头痛、头晕、心慌胸闷以及各种五官科疾病，就是临床医生，由于所学专业的的局限性，无论如何也想不到颈椎病上面去，比如绝大部分年轻患者的头痛头晕都是因为颈椎病所致，但当患者就诊时，绝大部分医生往往都让患者进行头颅CT或MRI检查，结果自然是一切正常，但患者头痛依旧、头晕依旧，他们却束手无策了，根本就想不到颈椎上去，这是典型的“头痛医头、脚痛医脚”的思维。

如果仅仅是耽误了患者的病情也就罢了，最可怕的是一旦诊断错了，治疗也就跟着错了，如果将咽型(食道型)颈椎病误诊为食道癌而进行大面积的清扫术，那可就真的错了。所以作为患者能够根据自己的症状大致判断出某种疾病，并就诊于相对正确科室的医生，也是非常重要的。

1、颈肩背痛：

疼痛时颈椎病的基础症状，几乎所有的颈椎病在早期或全程都有非常显著地疼痛症状，疼痛的部位可以发生在颈项部和肩背部，有研究发现在颈椎病人中诉说有颈痛者为92％，肩痛者为71％，上臂痛者为44％，前臂痛者为31％，头痛者为37％。

其中颈项痛是所有颈椎病最常见的首发症状，多呈钝痛、隐痛或刺痛，晨起时多见，伴颈项部僵硬、板滞感。

上背痛往往容易被误诊胸椎的疾病，患者主要表现为上背肩胛部疼痛，以肩胛内侧缘上角最为显著，可有明显条索状筋结感，有的则表现为自颈椎向下呈扇形散开的上背部广泛的疼痛，其实就是斜方肌典型的分布范围。有很多患者以肩部疼痛为主诉症状，容易被误诊为肩周炎，但其实即使有典型的肩周炎表现，也与颈椎病密切相关，肩部痛在早期疼痛剧烈，为灼痛、刺痛感，慢性期为酸痛、隐痛。

2、活动受限：

颈椎的活动范围较正常或以前明显减小，自觉颈项、肩背部肌肉僵硬、板滞、有酸胀感，不能前屈后仰和转颈困难，有时稍用力转颈时，会有剧烈的疼痛，并向上肢等处放射，不少患者在转颈时出现明显的头晕症状，严重者甚至会猝倒。

3、上肢痛麻

上肢疼痛多为刺痛、胀痛、烧灼样痛，严重时从颈背部放射至手臂(上臂外侧、前臂内外侧、肘关节内外侧)，咳嗽、打喷嚏、深呼吸均可诱发难以忍受的放射痛，绝大多数患者夜间症状加重，辗转难眠，甚至彻夜不能入睡，口服止痛药效果也不明显，持续时间从数天到数月不等。

肢体麻木主要表现为上臂外侧、肩部附近的三角肌区、某个或某几个手指麻木。神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病均可引起，以前者引起上肢麻木最为多见，后者则先从双侧下肢或单侧下肢开始发麻、发沉，逐渐加重，再出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，持物无力等症状。

4、颈性头痛

神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型等各型颈椎病均可引起头痛，几乎所有交感型颈椎病患者几乎无例外的都有头痛，高达60~80％的椎动脉型颈椎病患者均出现头痛，相当部分神经根型颈椎病患者也有头痛症状。头痛与眩晕可同时存在，但往往有主次，或以头痛为主伴有眩晕，或以眩晕为主伴有头痛，大部分患者头痛往往多与头晕交替发作，一般来说早期多以头痛为主，后期则以眩晕为主。

疼痛部位可位于后枕部、枕下部、头顶部、头两侧的颞部、眼眶周围或一侧偏头痛、后头痛或头部发麻，但大多数仍以颈枕部、枕顶区疼痛为主。疼痛性质可以是隐痛、钝痛、刺痛、跳痛、灼痛或酸胀痛。常伴眩晕、眼胀、眼发黑、心跳、出汗、恶心呕吐、耳鸣等症状，颈僵硬及头面部紧缩感甚为常见。

我们应该记住，颈椎病时引起颈性头痛的首要原因，其中偏头痛可高达70％以上，以女性最为多见。上位颈椎病变导致脊神经直接受到激压，颈项部肌肉过度紧张激压神经纤维，颈椎旁的交感神经受骨赘激压，椎动脉受骨赘激压变窄或痉挛等原因均可导致颈性头痛。

5、头晕头昏

头晕，患者有自身或周围景物向一个方向旋转的幻觉，身体站立不稳，感觉物体倾斜、下陷等。往往在变换体位、头部过度屈伸或旋转时诱发。发作时间可极短暂，也可持续数小时或更长。眩晕发作时可伴有耳鸣、恶心呕吐、出冷汗、心悸心慌、四肢冰冷等症状。部分患者则表现为头部昏沉感，自觉头重如裹，昏蒙欲睡，打不起精神。

研究发现，95％以上的第一二颈椎(寰枢关节)紊乱患者有轻重不同的头晕，70％以上原因不明的头晕与寰枢关节紊乱密切相关，50％以上的头晕或头昏患者伴有视力、听力障碍。所以认为寰枢关节紊乱是引起眩晕的主要因素之一。

6、咽喉肿痛：

主要见于咽型(食道型)颈椎病患者，是颈椎椎体前缘骨质增生或椎间盘向前突出刺激或压迫咽后壁或食管所致，以咽喉干涩、咽喉部疼痛、明显异物、吞咽困难、音哑等咽喉、食道症状为主要表现，极易被误诊为慢性咽炎、食道癌或神经官能症，确诊前误诊率可高达80~90％以上。

在颈型颈椎病的早期或发作期病人，几乎都有咽喉红肿疼痛的症状，尤其多发于中青年患者。当然要与许多其他疾病引起的咽痛相鉴别，如感冒、慢性咽炎、化脓性扁桃体炎、风湿病引起的咽痛。

7、心慌失眠

多为颈椎病中椎体骨质增生骨刺形成、或颈椎关节紊乱错位、椎间盘突出等因素刺激或压迫了颈部的交感神经节或颈动脉窦，出现一系列的支配内脏器官的交感神经紊乱的症状。

颈上交感神经节受到激压则出现心动过速、视力模糊、嗜睡、癫痫、顽固失眠(难入睡或多梦易醒，日间头昏脑胀、精神疲惫易瞌睡，但卧床却又头脑清醒全无睡意)等症状。

颈中交感神经节和颈动脉窦受到激压则出现心动过缓、呃逆、甲状腺肿、血压升高或降低等症状。

颈下交感神经节受到激压则出现房颤、早醒、早醒、出汗异常(全身性或局限性多汗或无汗)等症状。心慌胸闷：心律不齐，心前区疼痛，胸闷胸痛。

8、头面五官

因支配头面部器官和软组织的神经和血管均通过颈椎或由颈椎发出，所以当发生颈椎病刺激或压迫上述神经和血管甚至直接压迫相应软组织，则出现不同的五官病变症状。特别是在经过相应专科检查未见显著异常发现并经相应专科治疗无效，同时还伴有典型的颈椎病表现者，更应考虑为颈椎病所致。

眼部症状：出现眼花、眼痛、眼干、视力模糊、视力下降、畏光流泪、不愿睁眼、眼睑下垂、眼睑跳动、瞳孔散大、近视、青光眼等。当颈1~3和颈6~7关节错位时，因炎症刺激或压迫颈上交感神经节和形状神经节，使其神经纤维兴奋性增高，视神经中央动脉痉挛而视力下降;瞳孔对光调节不灵而视力下降、视力模糊、复视。

茎突畸形，过长且伸向第一颈椎横突者，因枕寰关节错位，使附近软组织扭曲影响血循环，出现眼胀、近视和青光眼。枕寰关节错位还可刺激三叉神经脊髓束，引起眼周神经痛或前额痛。椎动脉供血不足可引起视中枢和脑神经损害，导致眼循环障碍而造成视网膜病变。

鼻部症状：主要为过敏性鼻炎，有鼻塞、流清涕、鼻痒、打喷嚏等症状，甚至嗅觉暂时减退，伴有头胀和听力障碍。由颈椎病所致者常于低头或仰头工作时因体位改变使相应神经受刺激而出现流涕、打喷嚏等症状而诱发。

当上位颈椎特别是颈1~4由于急性损伤或慢性劳损发生颈椎横突向前错位或侧向错位时，极易推拉牵张或因深筋膜的紧张而压迫伤及颈上交感神经节或颅底(茎乳孔)的软组织，引起交感神经纤维或副交感神经纤维的刺激或压迫而出现物理刺激性的神经兴奋或抑制，使所支配的器官功能发生障碍。如果这种暂时性的物理性刺激未被及时消除，反复刺激压迫形成创伤性炎症而成为无菌性炎症水肿，其所支配的器官则出现长时间的功能失调。

耳部症状：有耳鸣、耳聋、耳胀、听力减退。耳鸣可发生在单侧或双侧，声如蝉鸣，甚则如机器轰鸣。颈椎病所致的耳鸣耳聋症状，往往伴有交感神经功能紊乱及颈椎病的各种表现，如头痛、头晕、恶心、心慌、失眠、视物模糊、颈部疼痛、活动受限、双上肢的麻木无力等症状。

因颈椎病小关节错位，刺激或压迫椎动脉，或由于刺激了颈椎关节囊韧带或椎动脉壁周围的交感神经，反射性的引起椎动脉痉挛而导致椎-基底动脉供血不足引起内耳血流减少而发生耳鸣或耳聋。

口腔症状：多引起颞下颌关节紊乱症，开口活动受限、咀嚼时颞下颌关节痛、关节活动时弹响或有杂音。由于外商、劳损、退变、炎症等因素可使寰枕、寰枢关节、颈2~3关节错位，错位后颈枕部软组织病变所产生的机械性压迫和无菌性炎症的化学刺激，使分布于上颈段的颈上交感神经节和三叉神经脊髓核受影响，从而导致三叉神经中的下颌神经咀嚼肌支的功能受到影响，令其支配的颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌功能亢进和痉挛，导致颞颌关节早期的功能紊乱，中期的结构紊乱，甚至发展到后期的关节器质性破坏。

9、步态失稳

步态失稳是脊髓型颈椎病的典型特点，患者多表现为走路发飘，一脚重一脚轻，如踩棉花感。很大一部分患者先从出现单侧或双侧下肢发麻、发沉开始，随之行走困难，下肢各组织肌肉萎缩，抬步缓慢，不能快速行走，严重者逐渐出现步态不稳，更不能跑，双脚如踩在棉花上样的感觉。步态失稳大多是由于颈椎间盘的退变，关节失稳，骨刺形成，突出的混合物不停地刺激及压迫脊髓，加上后方肥厚的黄韧带在颈部后伸时发生皱褶从后方刺激或压迫脊髓，从而出现典型的脊髓型颈椎病的症状。