肺癌脑转移瘤的诊断价值及临床意义

颅内转移瘤以中老年多见，40岁～60岁最多。最常见的原发肿瘤是肺癌。此外，乳腺癌、绒毛膜上皮癌、甲状腺癌、肾癌、黑色素癌等也较常见。肺癌脑转移之所以多见，除了肿瘤本身发生率高之外，很重要的原因是瘤细胞可由肺静脉直接进入体循环，而其它肿瘤则必须先经过肺循环的过滤。

由于CT它的密度分辨率高，检查方便，诊断准确性高， CT检查目前已以作为一种常规的检查手段广泛应用于临床。我们如果能够了解肺癌脑转移患者的临床表现与CT检查之间的关系，充分发挥CT检查的优势，不仅能够提高诊断水平，而且对病人选择治疗方案及对预后判断都有重要意义。

我们在日常CT检查中经常可以遇到以下情况：

1、 临床上怀疑为“脑梗塞”或“脑出血”的患者，CT检查结果是脑内单发或多发占位性病变，继而检查肺部发现肺癌。

2、 还有一些患者临床上诊断为肺部良性病变如“肺炎、肺结核或肺脓肿”，在治疗过程中或临床症状已出现好转的情况下，突然出现神经系统症状，经头颅CT检查发现为脑单发或多发占位性病变，反过来对肺内病变进一步检查如做支气管镜检，胸部CT，活检等，确诊为肺癌脑转移。

3、 对确诊为肺癌并已行手术切除的患者，出院后出现神经系统症状，经CT检查发现为脑转移瘤。有些肺癌患者，术后一周头颅CT检查发现脑转移瘤。我们推测术前患者就已经有了脑转移，仅仅是没有出现临床症状而已。

术前临床医师未对肺癌病人进行颅脑CT检查的原因之一，是对“先行性”肺癌脑转移的认识不足，对无症状脑转移瘤未引起重视，而这一点对确定治疗方案却是非常重要的。试想，如果一个肺癌患者术前脑内就有多发转移，这时候给患者进行手术切除肺癌，一方面给患者造成经济损失，另一方面治疗效果也不理想。

为了充分发挥CT检查在肺癌诊断及其预后判断中的作用，特别是CT检查在“先行性”肺癌脑转移病人的应用价值，引起基层医院临床医师的高度重视;

我们结合自己多年来的工作经验提出如下建议：

1、 对临床上怀疑“脑梗塞”“脑出血”的患者，在CT检查中如发现为多发占位，我们应当建议患者进一步做肺部X线检查或胸部CT，除外肺占位的可能性，这样既缩短了患者检查时间，又为临床进一步治疗提供了依据。

2、对肺部的一些“良性”病变，患者在治疗过种中如出现中枢神经系统症状，要及时行头颅CT检查。若发现脑内多发占位，应回过头来对原肺部病变进行进一步检查，如支气管镜、查痰找癌细胞等，以便除外肺部占位性病变的可能，避免误诊。

3 、对于临床上已确诊为肺癌的患者，不论有无神经系统症状出现，在术前一定要常规进行头颅CT检查，以避免不必要的创伤性治疗。对肺癌术后病人要定期进行头颅CT检查，随时观察脑部有无转移，以便对症处理。

总之，在临床上病人的表现多种多样，特别是少数病人的首发症状是神经系统表现，原发病变不一定都在脑部，CT检查不仅在鉴别诊断中起重要作用，而且可以指导临床进一步检查。对肺部“炎性”病变，如果长期治疗不吸收，应当进一步检查，以避免误诊，其中头颅CT检查可以除外“先行性”脑转移。临床医师对于确诊为肺癌的病人，术前应常规行颅脑CT检查，术后定期CT复查对病人及预后判断具有重要价值。