中医对慢性白血病的认识和治疗

慢性白血病是肿瘤性骨髓增生性疾病。其中，慢性粒细胞白血病(慢粒)是造血干细胞产生了ph染色体异常克隆引起的恶性增生性疾病，骨髓中无限制地产生大量幼稚血细胞，尤其是粒系细胞，外周血中积聚着大量幼稚和成熟的粒细胞。

慢性淋巴细胞白血病(慢淋)是累及小淋巴细胞和淋巴组织全身性恶性增生性疾病，在骨髓、脾、肝、全身浅表和深部淋巴结，以及呼吸道和消化道壁均有大量淋巴细胞积聚。

我国以慢粒多见，常发生于中年人，目前此闰有上升趋势。慢淋主要发病于老年人，欧美国家发病率较高。

慢粒、慢淋起病比较缓慢，部分早期患者无任何症状，仅因其他无关疾病或偶然验血时发现白细胞计数增高、血常规检查不正常而作进一步检查诊断时发现本病。

多数患者的早期表现为疲倦、乏力、体重减轻、面色苍白等症状。慢粒患者可有脾脏肿大、压迫，感觉上腹部沉重，食后饱胀、胃纳减退。而慢性淋患者可偶然发现淋巴结肿大，而以颈部淋巴结肿大为首发。

慢粒患者淋巴结一般不肿大，体检时脾脏肿大明显，往往初诊时即可在脾脏下缘数厘米或平脐处扪及肿大的脾脏，质坚而无明显压痛，晚期慢粒患者脾脏肿大越发明显，可达脐下或越过腹中线。此外，可见胸骨体下端有明显压痛。

慢淋患者多处浅表淋巴结肿大，常在颈部先发，体检时，腋下、腹股沟淋巴结亦常肿大。早期大多数为中等度肿大，晚期可以很大，无痛感，可移动，且一皮肤周围组织不粘连。

慢淋患者的肝脏肿大和脾脏肿大不如慢粒患者明显，巨脾少见。贫血可逐渐加重，可有结节性或弥漫性皮肤浸润。

慢性白血病晚期，慢粒和慢淋患者均可由于免疫功能下降，频发感染，出血也常发生。

慢性白血病属于中医“虚劳”、“血证”、“积聚”等病范畴。病因病机为七情劳倦、脏腑失和、正气内伤、邪毒入侵骨髓，是因 “瘀”、“毒”、“痰”内结骨髓，久则致“虚”，虚主要为气血亏耗、精血虚损，而成虚实兼夹之证，以邪毒为标，本虚为实。

临床治疗白血病，多以化疗为主。但化疗药物副作用对患者身体损害较大，往往经过多次化疗后，在本虚基础上，加重了体虚，致邪正同虚，病情反复。

慢性白血病本质是骨髓中幼稚白细胞的生长异常，是一种骨髓病，而骨髓在中医属肾的范畴，《内经》记载“肾主骨生髓”。肾亏则骨髓空虚，正常的精血不得而生，且易致邪毒恋髓，病程日久，毒邪未去，正气日衰，而成毒入骨髓，正不胜邪，虚实共存之病机。

治疗宜用熟附片、肉桂、玄参、麦冬、生地黄、山茱萸、菟丝子、补骨脂等补肾之阴精与温煦肾之元阳，酌配枸杞子、五味子；以党参、白术、黄芪、山药、薏苡仁、鸡内金健脾开胃，以益后天之本，因中医认为肾为先天之本，脾为后天之本，通过以上的脾肾双补方可补正虚以祛邪毒。

同时，鳖甲、龟板、龙骨、牡蛎有软坚散结之功，有助于脾脏肿大的缓解和消散。本病治疗过程中，若白细胞低，可考虑加肉桂、附子；红细胞计数偏低加女贞子、旱莲草、当归、阿胶、鹿胶、龟胶；血小板计数低加白术、黄芪等；发热者加白花蛇草、半枝莲；出血者加白茅根、仙鹤草、地榆等。

本病在对于先天之本肾虚的补益中，应特别注意肾气虚、肾阴虚、肾阳虚之不同病情轻重而区别用药，切记不能补肾之品的盲目堆切，这样不但不能达到补肾填精的目的，用药不当，尚可致不当补肾引起阴血更耗。

目前市面治疗血液病的诸多中成药，成分固定，多有温燥耗血之品，若不在医生指导下服用，常易致温燥伤及阴血，于病不仅无效，反增不良反应，影响对疾病的及时、正确治疗。

本病的治疗，扶正是治疗白血病的基础大法，只有本虚的改善，才可谈及正盛祛邪。固护本虚、辨证补益，既改善先天之本肾，又充实后天之本脾，是一切治疗的基础。

临床治疗中发现，通过辨证施治，给予健脾益肾、滋阴降火、软肾散结治疗，对于久病患者，或者化疗患者，确能改善慢性白血病的某些异常指标，也提高了中西医结合治疗慢性白血病的治疗效果和生存质量。