0~6岁儿童眼保健工作中的筛查、诊断、治疗、预防和康复工作中,体格检查是视功能评估的惟一线索,一个完整的眼科常规的检查内容包括:视力、眼位、眼球运动、裂隙灯检查、眼底检查、眼压测量、验光(视网膜检影或电脑)。
对小儿眼科医师来说,这些检查真正操作起来是很困难的,有些情况下要完成全套检查几乎是不可能的。因为儿童与成人最大的区别是没有一个儿童会自愿接受检查。对有些孩子来说,看医生被认为是对他们不听话的“惩罚”, 因此小儿眼科医生要学会与儿童沟通的“艺术”,与儿童建立友好、和谐的关系是通向成功检查之路。
如何与儿童交流,没有绝对的标准,每个人都有不同的方式,只要儿童和家长称心、愉快,减少患儿的恐惧和忧虑情绪,增加与检查者的交流与合作,能够配合完成检查就行。不同年龄阶段的儿童有不同的生理和心理特点,因此也需要选择不同的检查方法。
一个感觉很舒适的儿童加上一个适宜的检查方法,可以使检查者在短时间内获取最大的信息。但是,无论你怎么做,实际上你只有几分钟的检查时间,因为能让小儿有效注意力集中的时间是很短暂的。因此对你最有用的是在检查开始前的观察,实际上,在孩子进入科室的一瞬间,你的检查就已经开始了,对检查者来说,这是比较好的时机。
这时你可以在孩子哭闹以前很好地观察他的眼睛,这是你评估他视力的最好时机。要注意观察孩子的注视能力,特别要注意他的头位、眼球震颤、有没有畏光和明显的斜视。
对一个行走和玩耍自如的孩子来说,利用小孩喜欢玩具的天性,用一个有趣的小玩具配合视网膜检影镜检查不仅可以消除小儿对医生的恐惧感,对屈光状态做出快速的初步判断,而且可以根据角膜和瞳孔区反光的情况观察到眼位和屈光间质的混浊。
一些费力、费时的检查,如视力检查、眼底检查等可以推后,因为这时儿童可能会变得很不合作,直到检查结束。如果有疑问,有必要时,在药物催眠或全身麻醉状态下完成全套检查。
具体方式:
1、首先在家长和孩子进入检查室的瞬间,让他们感到愉快和舒适。一声愉快和友好的“小朋友,你好!”可以很快使儿童和家长的焦虑和紧张情绪得以放松。可以问儿童一些简单的、容易回答的问题,“小朋友叫什么名字呀?几岁了?”在孩子回答以后马上给予表扬,“好聪明的宝宝!”。一旦儿童开口说话,他们的恐惧情绪将会戏剧性地减少。
2、如果有可能,在侯诊区可以为儿童建一个玩耍的区域,一个角落、一小个房间均可,这个区域要准备一张小桌子、一张小凳子、一些小画书和玩具,既可以做作注视视标,也可以营造一个温馨的环境。
3、有些儿童害怕穿白大褂的医生,你就可以脱下工作服到到诊室外面去,跟孩子一同玩耍,可以根据孩子的着装和手中的玩具给予适当的评价,和孩子建立一个良好的伙伴关系是得到配合的关键,这样才可以进行下一步的检查。
4、检查者在儿童眼睛水平面坐好,给孩子一个小玩具可以观察他的注视功能;和孩子谈论玩具可以让检查变得有趣,有利于下一步利用玩具做视标的检查;将手电筒放在玩具的上方就可以获得一个角膜映光的检查;用玩具做视标,配合视网膜检影镜检查,可以获得瞳孔红光反射、屈光间质透明度、屈光状态的检查与评估。