对肺癌患者 请您手下留情

内蒙古赤峰学院附属医院胸外科主任医师 苏志勇发布日期：2011-08-12　 来源：健康报

在综合医院治疗肺癌的科室主要有胸外科、呼吸科、肿瘤科、放疗科，而治疗观念的差异，不可回避的科室效益、医生利益的纠结，使很多患者深陷在曲折迂回的迷宫中，经受了不该经受的尝试性治疗，备受痛苦的煎熬。尽管临床路径管理已经兴起，让人似乎看到了曙光，但目前这丝曙光还太微弱。特别是基层综合医院，不规范治疗的问题非常严重，主要表现在：赤峰学院附属医院心胸外科苏志勇

1.治疗前无分期，无病理，谁接诊谁治疗，到哪科哪科不放，延误了合理治疗时机。

2.很多从事肺癌治疗的学科及医生不会阅胸部CT及X线片，缺乏基本的诊断、鉴别诊断、肺癌影像演变及晚期肺癌并发症的知识及处理能力，没有有效的确诊方法，如肺穿刺、气管镜、胸腔镜、纵隔镜活检确诊分期，又不愿意转诊到其他有诊断能力的科室，而是“捂”在手里，延误治疗，严重影响了治疗效果。

3.对患者实行没有基因筛查的利益性靶向治疗。靶向治疗每年病人花费在20万元左右，只有不到30%的EGFR阳性表达的患者适合这种治疗。胸外科医师可以通过肺穿刺、胸腔镜、纵隔镜等多种方法取到病理，只需让患者花费不足千元的基因检测，就可以确定要不要确定接受靶向治疗，从而避免无效浪费，而有些医生却不这么做。

4.术前过度放化疗使部分宜手术治疗的患者丧失了手术机会，甚至有无病理诊断的盲目化疗或仅凭PET-CT来指导放化疗。

5.早期肺内CT如表现为孤立性肺结节（SPN）、肺磨玻璃样变（GGO）及肺内异常影，则50%以上是恶性，这部分患者恰恰最符合手术治疗的适应证。绝不能让非胸外科专业的医生以“试试”、“等等”、“看看”而迁延了治疗时机。

因此，综合医院迫切需要建立包括胸外科、呼吸科、肿瘤科、放疗科、介入科共同参与的肺癌多学科会诊制度，定期组织专家对全院肺癌患者阅片会诊，共同制定科学合理的治疗方案。多学科会诊制度的宗旨是：本着患者第一、病情第一的原则，对肺癌患者先分期后治疗，避免谁接诊谁治疗。