什么是痤疮的分级治疗

目前国内常根据痤疮皮损性质及严重程度将痤疮分为4 级：

1 级：仅有粉刺；

2级：除粉刺外还有炎性丘疹；

3级：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱；

4 级：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。

痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据，临床上常根据其分级选择相应的治疗药物和手段。

1 级：一般采用局部治疗。如果仅有粉刺，外用维A 酸类制剂是最佳的选择。一些具有角质剥脱、溶解粉刺、抑制皮脂分泌、抗菌等作用的医学护肤品也可作为辅助治疗的方法。

2 级：通常采用1 级痤疮的治疗方法，但对炎症性丘疹和脓疱较多，局部治疗效果不佳者可使用口服抗生素治疗。此类痤疮也可采用联合治疗，如口服抗生素联合外用维A 酸类制剂，或联合应用红蓝光、光动力疗法、果酸疗法等物理疗法。

3 级：此类患者常需采用联合治疗的方法，其中系统使用抗生素是其基础治疗的方法之一，且要保证足够的疗程。最常使用的联合疗法是口服抗生素联合外用维A 酸类制剂，也可同时外用过氧苯甲酰凝胶。对要求避孕或有其他妇科指征的女性患者，激素疗法的应用也有很好的效果。也可采用红蓝光、光动力疗法等其他方法联合治疗, 但要注意四环素类和异维A 酸药物间的相互作用和配伍禁忌，以及光敏感的产生。效果不佳者可单独口服异维A 酸治疗，也可同时外用过氧苯甲酰凝胶。对系统应用抗生素需要3 个月以上者，联合应用过氧苯甲酰凝胶这类不引起细菌耐药的抗菌制剂很有必要，可防止和减少耐药的产生。

4 级：口服异维A 酸是这类患者最有效的治疗方法，可用作一线治疗。对炎症性丘疹和脓疱较多者，也可先系统应用抗生素联合过氧苯甲酰凝胶联合治疗，待皮损明显改善后再改用口服异维A 酸治疗囊肿和结节等皮损。也可试用上述第3 级痤疮所使用的方法和红蓝光、光动力疗法等联合治疗。

无论哪一级痤疮，其治疗方案并不是一成不变的，应由皮肤科专业医师根据患者的实际情况灵活掌握，充分体现个体化的治疗原则，待临床症状改善后仍应予以必要的维持治疗。