解读自体脂肪移植隆胸

近年来脂肪移植突然红遍中国，脂肪移植隆胸更是成了近期整形界的潮流。对于目前流行的脂肪移植隆胸，让我们来详细的解读。

脂肪移植隆胸的流程

将患者自身的多余脂肪吸出获得脂肪细胞，进行纯化得到纯化脂肪细胞(CAL+)，再分层次均匀注入乳房受区使之成活。

脂肪的获取

临床常用负压吸脂来获取脂肪细胞。

脂肪的纯化

无论何种方式得到的脂肪细胞，都需要纯化以去除血液及油脂来获得纯化脂肪(CAL+)用于软组织填充注射。临床上常用的纯化方法有过滤、重力沉降及离心。其中过滤法因得到的只是团状脂肪细胞，而非多通道的微量脂肪细胞，故不适用于填充注射。

对比重力沉降法和离心法，显示重力沉降组存活细胞数目较多，但含有大量血细胞且干细胞数目较少;而离心组能更好的将血液残留物分离，且干细胞比例较高，但随着离心速度增加，脂肪细胞存活能力会线性下降。

脂肪源常用供区

腹部(上腹部、下腹部)、大腿(大腿外侧、大腿内侧)、腰部和膝盖附近。其中下腹部和大腿内侧区域的脂肪干细胞浓度最高，是最佳的脂肪源供区。

注射方法

临床上单通道注射大量脂肪的效果不佳，且过度填充可能增加并发症(脂肪坏死、继发钙化甚至严重感染)的概率。通过多通道多层次的注射技术，使用钝头注射针呈扇形平铺注入，退针时注射，让脂肪移植物能更好地与有血供组织接触，可以显著提高脂肪的永久存活率。

这是因为根据Poisseuille规律，注射针头直径越大，脂肪细胞在受区所受压力越大。使用20-22号针头注射，可观察到针管内脂肪细胞形态改变，且细胞形态改变有可能会降低活细胞比例;但使用16-18号则没有脂肪细胞形变现象。所以使用小针头能增加受区存活细胞数量。

移植脂肪最初依靠有血供组织边缘的血浆内获得营养，只有血管化后才能长期存活，因此较小的移植脂肪更易存活，且存活率取决于在术区的厚度及几何形状;当移植脂肪厚度增加时，存活比例逐步下降。植入肌肉浅层的脂肪比植入皮下或肌肉下存活更好，分析是肌肉表面丰富的血供及疏松的空间为脂肪细胞的存活提供了条件。

脂肪干细胞血浆生长因子

干细胞是具有自我复制和多向分化潜能的原始细胞，在一定条件下可以分化成多种功能细胞或组织器官。新鲜分离的脂肪干细胞与供区脂肪移植物混合能显著提高移植脂肪的存活率。脂肪干细胞分化为脂肪细胞是产生的生长因子，可能是其潜在的原理。

血浆生长因子是利用自身血液制成的富含血小板的高浓度血浆，能加速组织修复并促进血管生长。PRP包括EGF表皮生长因子、FGF纤维西北生长因子、VEGF血管内皮生长因子、TGF转化因子和PDGF血小板衍生生长因子。使用PRP确实能显著提高移植脂肪的存活率。

结论

吸脂配合多通道多层次的脂肪注射，通常可以获得满意而可靠的临床效果。目前而言，面部填充是相对安全的应用途径之一。而脂肪移植丰胸，究竟是未来的主流方向，还是有一定的风险，还有待于观察。