PCOS服避孕药查性激素有无意义？

23 岁女孩，体质指数19kg/m2，既往月经稀发，达英-35服过3个月，停药后又恢复到2~3个月来一次，之前痤疮较重，现在改善了。她因为乳腺小怕影响乳腺发育，咨询了别的医生改吃妈富隆，服妈富隆18天查了下，E小于25ng/ml。吃了避孕药再查性激素会是什么样?天然的和吃进去的是否都能检测到? 认为她应该诊断PCOS，但是搞不清楚为什么吃妈富隆。疑问：

1、吃避孕药时查激素查的是体内分泌的吗?吃药查有意义吗?

2、PCOS是否不应该吃妈富隆?

3、关于乳腺发育有没有人工的方法?　

我们先来了解复方短效口服避孕药的作用。

目前所用的避孕药为低剂量复方短效口服避孕药(炔雌醇≤35ug)，巿面上多见的有妈富隆、达英、优思明。复方短效口服避孕药是高效的雌孕激素的复方制剂，但是以孕激素活性为主。避孕药之所以能避孕，就是因为它能抑制性腺轴，抑制卵泡发育，抑制排卵，从而达到避孕的作用。

(图为女性的性腺轴)

复方短效口服避孕药中所含的雌激素在我国均为炔雌醇(国外还有天然的雌激素：17β-雌二醇，戊酸雌二醇)，它们是因孕激素不同而不同的，但是它们的雌孕激素均为合成的，不是天然的，所以血液里是测不到的。使用复方短效口服避孕药，因为其为高效的雌孕激素，可以抑制性腺轴，抑制卵泡的发育，所以使用避孕药后，卵泡被抑制，不能够发育，所以雌激素也比较低，这也解释了患者使用避孕药的第18天，雌激素小于25ng/ml的原因了。

患者月经稀发而且有高雄激素的临床表现，在排除了其他的高雄激素及排卵异常的疾病后则诊断为多囊卵巢综合征。 我们再来回顾PCOS带给患者的危害：月经不规律、子宫内膜病变(子宫内膜癌的发生率是正常人的3倍)和排卵障碍，从而影响生育。但PCOS带给患者最大的危害就是会比她的同龄人要早10~20年患代谢性疾病及心血管疾病：高血压、高血脂、糖尿病。所以说需要做相关的检查并及时对症治疗 。

那PCOS如何治疗?

多囊卵巢综合症为排卵障碍，没有排卵，就没有孕激素的产生，子宫内膜长期在单一的雌激素作用下就容易患子宫内膜的病变，所以我们要及时补充孕激素，PCOS的患者一般不缺乏雌激素，所以不需要补充雌激素。

孕激素包括(这是我为了方便大家理解，归纳的可以看做孕激素的药物)：

1、口服的孕激素：达芙通、黄体酮、甲羟孕酮，炔诺酮等;

2、复方短效口服避孕药常见的：达英、妈富隆、优思明，它们全部是炔雌醇和不同的孕激素组成的。避孕药是高效的雌孕激素复方制剂，但是是以孕激素活性为最强的。换一种思维方法，我们可以把复方短效口服避孕药看成孕激素，所以说避孕药也可以调整月经周期;

3、曼月乐环，所含成分为左炔诺孕酮，具有宫内缓释系统，每天释放左炔诺孕酮20ug，作用于子宫内膜局部，保护子宫内膜。

这3种都可看成孕激素。对于排卵障碍的病人，缺乏了孕激素，缺什么补什么，补充孕激素即可。上面3种都能补充，根据患者的不同需求来选择。患者体重指数是19kg/m2，此时用孕激素或者复方短效避孕药都是可以的。

PCOS使用避孕药的机理大家都明白了，目前常用的是低剂量短效复方口服避孕药妈富隆、达英、优思明，它们的作用机理基本上都是一样的：

1、炔雌醇可以使性激素结合蛋白升高，从而使游离的雄激素减少;

2、避孕药所含的为高效的雌孕激素，故可以抑制性腺轴，抑制卵泡发育，降低LH，因为卵泡膜细胞在LH作用下生成雄激素，雄激素进入颗粒细胞，FSH促进芳香化酶活性，将雄激素转化为雌激素，这就是两细胞-两促性腺激素学说。所以使用复方短效口服避孕药将LH降低后，雄激素也降低了;

3、使用避孕药还可通过减少孕烯醇酮或直接影响促肾上腺皮质激素的释放，抑制肾上腺来源的雄激素的生成。所以对有高雄激素的患者即可降低雄激素，又可保护子宫内膜。其中达英所含的环丙孕酮为抗雄活性最强的孕激素，优思明中的孕激素成分屈螺酮也具有抗雄激素活性，仅为环丙孕酮的1/3，而且它还有一个最大的优点，具有抗盐皮质激素的作用，可以控制体重与血压。达英相对来说治疗高雄激素的PCOS效果要更好一些。　

(图为“两细胞-两促性腺激素学说”的机制)

至于乳腺发育问题：

青春期的孩子先长乳房，乳房发育2~3年后才会来月经，说明很小剂量的雌激素就足以使乳房长大。乳房发育不是看它的大小，而是要看乳头发育是否成熟。乳房发育分为5级，第5级是乳头发育成熟即为乳房发育好。患者已来过月经，说明她的乳房已经有比较高剂量的雌激素作用了。乳房主要是腺体和脂肪组成的，如果孩子偏瘦，乳房的脂肪相对少，所以乳房可能长的小，此时如果孩子稍微增肥一些，也可能乳房能稍微大一些。