过敏性鼻炎如何治疗

由于目前的医疗发展的水平，对于过敏性鼻炎尚不能做到治愈和不复发，所以这是一个十分困扰医生和病人的问题，对于病人来说严重的主观症状影响了生活、学习和工作；而对于医生来讲，多次给同一病人医治却常疗效甚微，也是对心理的一种折磨。

我国医生多年来沿用的“过敏性鼻炎治疗指南（欧洲版）”，以及结合中国人的特点发展的个性化治疗，取得了不少成果，但在对病人的宣教方面仍然较为混乱，以至于病人对治疗方法以及为什么这样治疗十分模糊，依从性大大降低。本人在治疗大量儿童过敏性鼻炎的过程中，就其中大的一些问题谈谈自己的经验和体会。

从大的方面讲，治疗过敏性鼻炎应注意“用药”、“方法”和“节奏”。

1、用药：

一线用药：所谓一线用药即在治疗过敏性鼻炎中非常重要，难以替代的药物，尤其是在发病的早期必须使用，以便尽快控制症状。

过敏性鼻炎治疗指南中的一线用药为“鼻喷糖皮质激素”、“抗组胺药”。前者主要有内舒拿、辅舒良、雷诺考特等，分别对应不同年龄组的儿童使用。后者有开瑞坦、仙特明等，即我们常说的抗过敏药。最新的研究进展认为“抗白三烯类药”对过敏性鼻炎的产生和发展有很重要的影响，所以把顺尔宁也放到一线用药中。

其他药物：主要是对症治疗，以及对因治疗。

减充血剂（呋麻液等）：用于减轻水肿，通畅鼻道，但并不能长期使用。

中医中药：起到辅助治疗的作用，对于过敏性鼻炎的产生和发展机制的影响并无询证医学的支持。

免疫治疗：即常说的脱敏治疗，也是一种对因治疗，人们常常认为这是一种根治过敏性鼻炎的方法，其实是一种误解，这也是“过敏性鼻炎治疗指南”中把免疫治疗未放入一线用药的原因。脱敏治疗简单的说，并不能替代药物治疗，否则疗效大打折扣。儿童免疫功能的低弱在9岁左右会有一个改变，这就是很多过敏性哮喘病人在9-10岁突然不再发作的原因，而到13-14岁左右又有一个提升，此时大约70％的儿童，过敏性鼻炎可以得到自愈。因此过度用药的危害应该得到医生们的重视。

手术治疗：如鼻甲切除、神经阻断等等对于儿童来讲较少使用。以免影响其正常的发育过程。

2、方法：

其实很多过敏性鼻炎的儿童用药一样，但疗效差异很大，这里面主要是治疗过程中的细节处理的问题。鼻喷激素的使用应该在早上使用，对人体激素水平的影响小，即副作用小，使用时间在儿童应不少于20天，以后逐渐减量后停药，避免突然停药后的反跳现象；而抗组胺药物的使用最好在晚上进行，减少嗜睡反应，服用时间在1个月左右，并无很大的副作用；减充血剂的使用一般不超过7天，避免药物性鼻炎。脱敏治疗不应少于3年，头50周并不能减少药物的使用量，1年后鼻用药物可减半，第三年药物的使用量可减少到1/3。

喷鼻的方法应注意“引流”，即在喷鼻前一定要清理干净鼻腔分泌物，可以使用必通、邦鼻净、银尔通等洗鼻药物将鼻腔清理干净后，再喷糖皮质激素的药物，否则任何喷在分泌物上的药物很难起到作用；喷鼻时应站立、顺着鼻道的方向进行，即略向外侧、指向内眼角的方向喷，喷鼻前充分摇匀药物，喷时应将喷口按到底，保证足够的用药剂量。喷鼻时，两侧鼻腔应交替，即今天先喷左侧，明天就先喷右侧，避免治疗过程鼻甲收缩的不同步。

3、节奏：

治疗过敏性鼻炎有个节奏的问题，注意好了节奏可以减少药物的使用量，同时又能很好的控制症状。由于儿童过敏性鼻炎以季节性多见，即春秋两季发病，所以应做到以下几点：

每年的3月和9月，在春季和秋季来临之前，无论是否发作，应到医院就诊，在发作季节前冲击量治疗、发作季节维持量治疗往往比发作时再治疗效果要好，用药也少。冲击量治疗一般在儿童约20天以上，以后减量直至维持量，持续用药2-3个月，情况良好者停药，切忌突然停药。抗过敏药在一个月左右可以停药，停药时可以加用治疗鼻炎的中药，或改用鼻喷抗组胺药，减少减药、停药后的反跳现象。