微创技术让高龄肺癌患者手术更安全

目前外科手术依然是早期肺癌患者获得长期生存的最有效的治疗手段。由于高龄早期肺癌患者的外科手术风险要比中老年患者高得多，因此许多高龄早期肺癌患者和家属会对开胸肺切除手术顾虑重重，总觉得外科手术风险太大，总是觉得心里没底儿而拒绝手术。首都医科大学宣武医院胸外科胡牧

实际上，我国肺癌治疗已经出台了临床诊疗规范和肺癌胸外科临床路径，胸外科医生在高龄肺癌患者手术前，需要对其身体情况进行全面检查并作全身总体状况的评估，根据各种检查和化验结果观察患者有无重要器官的病变或功能减退，尤其是高龄肺癌患者的心肺功能和肝肾功能情况。随着现代外科技术的成熟和腔镜微创手术的普及，目前我国胸外科学界已经达成共识：年龄不再是肺癌外科手术的禁忌症，即使是80岁以上的高龄早期肺癌患者，只要心肺功能允许，没有全身麻醉和开胸手术禁忌证，就可以通过微创外科技术安全完成肺切除手术，从而达到根治肺癌的目的。另外，如果高龄肺癌患者同时合并严重高血压、急性心肌梗赛或重度糖尿病，不适宜马上进行手术，也可以先在综合医院相关学科积极治疗合并疾病，待合并疾病控制稳定后再安排择期手术；有些病人还可以先做术前新辅助化疗或靶向治疗，在治疗合并疾病的同时又能有效地控制肿瘤不要进展。

近年来，随着微创外科技术和腔镜技术的普及应用，胸腔镜肺叶切除手术已经非常成熟地常规应用于肺癌外科手术中，其手术治疗效果同以往传统的开胸手术一致。这种微创手术主要适用于早期肺癌患者，如I期和II期周围型肺癌患者，对于不能耐受传统开胸手术的高龄早期肺癌患者尤其合适。由于微创胸外科手术是采用三个或两个3公分左右的小切口取代了传统开胸几十公分的大切口，也不再常规切断1-2根肋骨并切断胸壁各层肌肉组织，手术创伤程度大大降低，使高龄早期肺癌患者获得了更快更平稳的术后恢复。

目前我国大型肺癌中心或三甲医院胸外科，包括宣武医院胸外科和肺癌中心针对高龄早期肺癌实施胸腔镜肺癌根治术已经成为常规，占到早期肺癌手术的90%以上，手术后住院时间在5-7天，而传统开胸手术术后至少需要住院2周以上才能出院。随着我国人口老龄化进程加剧、胸部CT在健康体检和肺癌筛查的普及应用，将会有越来越多的高龄早期肺癌患者能够在早期获得诊断，而微创外科手术技术可以使这些高龄患者获得安全的根治性治疗。