直肠癌是不是要做手术，需要根据直肠癌的分期和性质来决定。直肠癌绝大多数都需要手术，特别是早期的直肠癌，通过手术以后，可以达到保留肛门以及治愈肿瘤的目的。而晚期的或者是局部晚期的直肠癌，要视情况而定，如果是局部晚期的直肠癌，通过新辅助放化疗以后，能够使肿瘤退缩，从而可以实施手术，最好也还是实施手术。而晚期的直肠癌，没有办法做根治性手术，这个时候主要是以全身治疗为主，同时可以做改道手术，以防止肠梗阻现象的发生。
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