血透后丙肝炎的抗病毒治疗

虽然采取了很多预防措施，但是血液透析（血透）后丙型肝炎（丙肝）病毒感染的发生率仍然明显高于一般人群。肾功不全患者感染丙肝病毒，无疑等于雪上加霜，患者在肾功不全的基础上，人体最大的代谢器官肝脏又遭受丙肝病毒的侵犯，导致肝脏功能的损伤，严重者又可能反过来加重肾功衰竭，部分需要作肾移植的患者也因此而不得不放弃或延缓手术，此外，“祸不单行”也必将加重患者的心理负担甚至悲观情绪。因此，积极治疗丙肝对他们来说比一般患者可能更需要、更迫切。

目前，干扰素加利巴韦林联合治疗是抗丙肝病毒最有效的方法。但是，对于肾功不全患者血透后感染丙肝的治疗，显然不能等同于一般丙肝患者，必须更加稳妥、更加谨慎，更需要个体化。

血透后丙肝大体上有二种状态，处理上也有所不同：

部分患者感染丙肝病毒后肝功能可保持持续正常，也无慢性肝炎的临床表现，对这部分患者一般可暂不作抗病毒治疗，但必须定期检测随访。

另一种情况是患者已出现肝炎症状、肝功能异常（尤其是转氨酶升高），表明肝炎已经活动，则应考虑进行抗病毒治疗，药物也可选用干扰素，但由于患者肾功能不全，干扰素容易在体内积蓄而导致其副作用显著增加，多数患者可能因此而不得不中止治疗，为此，肾功不全患者使用干扰素时必须从小剂量开始，逐渐增加至最大耐受量，同时要延长用药间隙时间，延长总疗程，以使干扰素的副作用减少到最低限度而能获得最佳的治疗效果。

利巴韦林一般不用于血透患者，因为该药有可能损伤人体红细胞的副作用，而血透患者又常有程度不同的贫血。部分特殊病例，如单用干扰素疗效欠佳者，无贫血或贫血程度很轻，或在使用促红细胞生成药物的基础上也可考虑合用利巴韦林，但必须严密监测相关指标，以避免发生严重贫血等不良后果。

确实，肾功不全患者血透后感染丙肝是一件不幸的事情，但幸运的是，这部分患者干扰素治疗的效果比一般丙肝更好，这可能是因为干扰素在肾功不全患者体内仃留时间较长，药物对病毒作用的时间亦较长有关。