与疝气病人谈局麻下的无张力修补手术

疝俗称小肠气，最常见的疝是腹外疝，其中95％是腹股沟疝，是常见病、多发病。目前认为腹股沟局部的组织薄弱是疝发生的根本原因，而手术是唯一有效的治疗手段，无张力疝修补术是目前最先进的治疗方案。

传统术式存在的不足

腹股沟疝的治疗经历了100多年的漫长演变过程，传统术式存在着一个共同缺陷，即修补部位的张力问题，把处于正常位置而又不是相同的已有缺陷的邻近组织结构作强行拉拢缝合、张力很大，破坏了原有的生理解剖结构，除会导致病人局部不适外，更可怕的是造成局部组织缺血，胶原分解增加，导致腱膜韧带的即时或延时撕裂，造成新的缺损，为疝的复发创造条件，不符合外科手术的原则。

什么是无张力疝修补术

无张力疝修补术是20世纪80年代以来发展一种新的加强腹股沟管后壁的方法，即以移植生物合成材料来加强腹股沟管后壁。该手术设计科学合理，符合正常腹股沟管的解剖、生理。与传统手术相比，它不但拓宽了手术适应症的范围，而且具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、并发症少而且复发率低的优点，深受广大临床外科医生的喜爱和病人的欢迎。该手术被称为是20世纪末划时代的手术，并被喻为是疝修补术的里程碑。

无张力疝修补术的优势

可能会有读者问，这种手术到底有什么具体优势呢?要回答这个问题必须从无张力手术的本身谈起。

该手术具有以下特点：

1、手术设计科学、合理，符合正常腹股沟管的解剖、生理;

2、手术创伤小，痛感轻，在腹股沟区切开4-5厘米的切口即可完成无张力修补术;

3、安全性高。另外该手术还具备以下优点：

（1）早期恢复病人的自主能力：传统修补手术后，一般采用3×3原则，即3天绝对卧床，3周后进行轻度活动，3-6个月后恢复轻体力劳动。而无张力修补术后，可在3小时后下床活动，3天后可进行轻度活动，3周后恢复轻体力劳动及适度有氧运动;

（2）并发症少：局部痛感轻微，无需长期卧床，术后3小时即可下地活动，因此术后并发症的发生率显著降低;

（3）复发率低：传统手术方法术后复发率为10％-15％，而无张力疝修补术后的复发率在初发疝低于1％;

（4）感染率低;人工复合材料具有良好的组织相容性，无排异反应，具有很好的抗感染能力，不会增加切口的感染率;

（5）适应证相对更宽，适用于：

①各种初发与复发的腹股沟疝与股疝。

②中度腹压增加及腹股沟后壁更为薄弱的病人，如慢性咳嗽、前列腺肥大排尿困难、习惯性便秘和高龄病人(80岁以上老人)。

③患有心血管疾病的老龄病人。

④巨大疝环、肝硬化伴轻度腹水的病人。

疝手术能在局麻下进行吗

通过长期临床积累，我们目前对于腹股沟疝病人大多采用局部麻醉的方法进行手术，既降低了部分医疗成本，又增加了手术安全性，我们曾经为92岁高龄的疝气患者实施此手术并取得成功。除了多次手术、局部疤痕过多之外，只要能够将切口周围的神经进行阻滞，均能达到满意的止痛效果。与国内外文献比较，我们医院的局麻使用率在国内亦属领先水平。

有没有不用手术而治愈疝气的药物

也许还有读者问，经常可以看到个别报纸上广告称用某某药物可以治愈疝气，从而免除手术痛苦。其实国际学术界早就达成共识，即成人的疝气是不可能自愈的，换句话说，除有些小儿疝气外，成人的疝气必须通过手术的方式才能治愈。不管是内服药物还是外敷药物都不可能治愈疝气，还有些小的医疗机构采用局部注射硬化剂的方法进行治疗，这样做不仅不能治愈该病，而且可造成局部粘连，增加后续手术的困难，更不足取。