骨关节炎怎么治疗

近几日在门诊看了几个膝关节骨性关节炎的病人，都到了晚期，需要行膝关节置换，很是惋惜，参考一篇科普文章，写来共同学习！

一、概念

骨关节炎是一种常见的慢性关节疾病，又称骨性关节病、退行性关节炎等。特点是关节软骨发生原发性或继发性退行性变，以及骨质增生。

病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。以中老年患者多见，女性多于男性。60 岁以上的人群中患病率可达50％，75 岁的人群则达80％。该病的致残率可高达53％。OA 好发于负重大、活动多的关节，如膝、脊柱（颈椎和腰椎）、髋、踝、手等关节。

二、表现

1、关节疼痛及压痛：初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛

常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。

2、关节僵硬：在早晨起床时关节僵硬及发紧感，活动后可缓解。关节僵硬持续时间一般较短，常为几分数至十几分钟，很少超过30 分钟。

3、关节肿大：手部关节肿大变形明显，部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。

4、 骨摩擦音（感）：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音（感），多见于膝关节。

5、 关节无力、活动障碍：关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节

无力，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。

6.X 线检查：非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘增

生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体或关节变形。

三、治疗

（一）非药物治疗：是药物治疗及手术治疗等的基础。对于初次就诊且症状不重的骨关节炎，患者非药物治疗是首选的治疗方式，目的是减轻疼痛、改善功能，使患者能够很好地认识疾病的性质和预后。

1、病人教育

应该让病人明白，不是每个40或50岁以上的人都会患本病。除了增龄，外伤、肥胖、炎症、遗传、内分泌异常、不良的生物力学等因素都与本病的发生，发展有关。因此，教育病人消除或避免致病因素，如适当休息、减肥， 避免机械性损伤，使用手杖、拐杖或其他辅助设施以减轻受累关节负荷，进行有关肌肉锻炼以增加关节稳定性等，均有利于病情的恢复和疾病的控制。

2、物理治疗

理疗在骨关节炎的治疗中占重要地位，尤其对药物不能缓解症状或不能耐受者。急性期以止痛、消肿和改善功能为主；慢性期以增强局部血循环，改善关节功能为主。中医针灸、按摩、推拿等传统治疗可有一定效果。

3、医疗体育

适当锻炼对保持和改善关节活动以及增强受累关节肌力有利，可分为以下三类：

(1)保持关节最大活动度的运动：应由病人主动进行，循序渐进，每日锻炼3次以上。

(2)增强肌力的运动：静力锻炼或称等长运动，为增强肌力的简便有效运动。

(3)增加耐力的运动：散步、游泳等户外运动适用于骨关节炎病人，能增强病人的耐力、日常活动能力、消除抑郁和焦虑。不同病人应着重不同锻炼，如颈椎、腰椎骨关节炎，经常进行颈、腰旋转、屈、伸运动，手骨关节炎经常作抓、握锻炼等。

(4)患膝或髋关节骨关节炎的病人，应避免作负重的运动锻炼，如：爬山，爬楼梯，长距离行走等。

(二)药物治疗

1、镇痛剂和非甾体类抗炎药

老年人易对非甾体类抗炎药产生不良反应，尤其应注意胃肠道和肾脏的副作用。建议饭后一小时后服用，或者应用西乐葆，口服一次200毫克，1日一次或2次。

2、糖皮质激素

全身使用糖皮质激素对骨关节炎绝对没有必要。可以少量局部封闭，不宜反复使用。不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素，更反对多次反复使用，一般每年最多不超过3～4 次，有糖尿病的要慎用。

3、软骨保护剂

目前有一些过去所谓的“软骨保护剂”，现改称为改变病情药，含氨基葡聚糖多硫酸盐酯、氨基葡聚糖多肽复合物、透明质酸、硫酸葡糖胺等。这些制剂有的是软骨中氨基葡聚糖的基本成分，是软骨细胞合成氨基葡聚糖的主要原料，有的能抑制软骨中多种蛋白酶活性，有的能增加软骨分化或刺激软骨细胞生长。目前这些制剂还在探索研究阶段，不宜推荐给患者常规应用。透明质酸为关节液的主要成分，也见于关节软骨，关节腔内注射透明质酸对缓解症状及保护关节软骨有一定作用，常规门诊注射一周一次，五周一疗程，注意无菌操作。

（三)手术治疗

包括关节镜手术，骨赘切除术，关节固定术，人工关节置换术等。

人工关节置换术应用于：(1)严重疼痛经各种治疗无效者；(2)发生功能障碍而影响日常生活者。因为人工关节均有一定寿命限制，而增加手术次数则增加手术难度和降低成功率，故一般用于年龄在60岁以上者。当然随着技术的进步，年龄限制也会有所降低。美国每年为膝，髋骨关节炎患者行人工关节手术10万例。随着我国人民生活水平的提高，相信有更多的严重骨关节炎患者会选择人工关节置换术。关节置换手术是为最后挽救性的手术，目前手术技术及假体设计等已经达到了较为满意的治疗效果，但是有创伤大，手术要求高，恢复时间相对较长，费用昂贵，一旦失败后果严峻，对患者及家庭的经济和精神等方面都是严重的考验，所以换关节要慎重！一定要到正规医院骨科治疗！

最后祝您早日康复！