冬病夏治话天灸之三 方法

冬病夏治的方法很多，主要包括中药汤剂、穴位敷贴、膳食调理、袋泡药茶等等。

(1) 中药汤剂：这是一种广泛应用的方法，通常中医医生通过辨证论治进行选方用药调理，而为历代流传应用，如补益气血的八珍汤、十全大补汤、健脾补中的补气运脾汤；调理五脏的如《医宗金鉴》的补肝汤，《永类钤方》的补肺汤；《摄生秘剖》的天王补心丹，《景岳全书》的右归饮，《太平惠民和剂局方》的人参养营汤等等。河南省人民医院康复医学科庄卫生

（2）穴位敷贴：穴位敷贴疗法：这是一种用中草药或中成药敷贴在人体体表穴位上治疗疾病的中医传统疗法。该方法操作简便，易懂易学，且疗效明显、快捷，治疗适应证广泛，是冬病夏治中的一种实用性较强的好方法。

（3）膳食调理：中医学还将食物分为寒热温凉平等性质，针对个体素质的不同应选择多吃或少吃某些食品，使阴阳相调和，特别是患有寒热性特征明显的疾病，更应注意食物的寒温性，适当忌口或选食，有利于身体的康复。温性食品有鲤鱼、鸡肉、芋头、南瓜、辣椒、生姜、大蒜、糯米、韭菜、橘子、柿子、李子、石榴等。热性助火的食品有羊肉、狗肉、胡椒、荔枝、菠萝等。寒性食品有鸭肉、海带、田螺、竹笋、白菜、茄子、苦瓜、冬瓜、丝瓜、萝卜、绿豆、香蕉等。凉性食物有黑豆、梨子、黄瓜、芥菜、柚子等。一般而言，体质虚寒者不宜多进食寒凉食物，体质燥热者不宜多吃温热之品。

（4）药膳调理：历代养生家大都注重药膳调理，《内经》曾说“：五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，可以补益精气。”

药膳调理注意要点：

其一是节制，就是饮食有规律，勿过饱、过量，味勿过重，尽量定时、定量，尤其是厚味、辛燥、炙烤、荤腥油腻之品切勿食之过多，而应以荤素平衡、清淡利于吸收为宜。

其二是因人而异，辨证选用。药膳调理种类繁多，有补益类，其中又有补阴、补阳、补气、补脾、补肾等不同，还可以区分出滋补、温补、润补、轻补、峻补等不同种类。补益类的药膳有当归生姜羊肉汤、人参黑鱼汤、山药鳝糊、枸杞乌骨鸡汤、木耳莲子粥、红枣桂圆汤等等。治疗类的药膳有百合银耳汤、玉竹生地瘦肉汤、沙参汤、玉竹麦冬粥等。

其三是注重脾胃，脾胃为后天之本，脾胃健运，则药膳之功效更易发挥，所以应培补后天之本，使脾气运化、胃主受纳的功能健旺。

6、如何使用中药汤剂？

内服温补药物以扶助正气。根据患者的体质情况，分别采用补肺固表、健脾化痰、益肾纳气等疗法。

具体来说，如果患者平时怕风汗，容易罹患感冒，经常打喷嚏和鼻塞流涕，当以补肺固表为主，可用玉屏风散(由黄芪、防风、白术组成)；

如果患者面色萎黄、食少便溏、倦怠乏力、平时痰多，适宜健脾化痰法，药用六君子丸(由党参、白术、陈皮、法半夏、茯苓和甘草组成)；

如果患者常感腰酸肢软、畏寒神疲、夜尿频多、稍动即觉呼吸短促，当用益肾纳气法，药用金匮肾气丸加减。

另外，慢性咳喘患者往往肺脾肾虚俱见，临床常用培土生金、补肾固本之法，调节肺、脾、肾三脏的功能，使体内气机条达．血流通畅。

除辨证进服相宜的中草汤药或者中成药外，也可取生晒参、西洋参或冬虫夏草3-5克，伏天开始每日1次，清炖，喝汤药，直到末伏。夏季阳气上升，免疫功能活跃。这些方药大多能提高机体免疫功能，增强机体对不良刺激的适应能力，预防感冒，减少老慢支和哮喘的发作，甚至使之根治。

7、中药穴位敷贴疗法

早在清代《张氏医通》就有“白芥子涂法”记载，由于经络有“内属脏腑、外络肢节、沟通表里、贯串上下”的作用，穴位敷贴法不但可以治疗局部病变，并且也能达到治疗全身性疾病的目的，使用时可根据“上病下取、下病上取、中病旁取”的原则，按照经络循行走向选择穴位，然后敷药，可以收到较好的疗效。

三伏天灸疗法的操作方法规范而简便易行，首先将我们临床反复实践精心选取的中药放入沙锅粗炒，并研成粉，加新鲜生姜汁调匀成膏状，制成天灸药膏备用。用时取油纸一张（1×1cm），置药膏于油纸上，制成薄层，加麝香少许于药膏表面，按照三伏天的不同时间敷贴于颈、背、腰部的督脉、膀胱经的不同穴位上，贴敷约4－8小时，但具体的时间可因人而异，患者局部出现痒、痛、起泡等不同反应，可提前去除药膏，反应不明显的可稍延长敷贴时间。须注意在进行敷贴治疗的当晚不可洗澡。

（4）操作规范

①药物组成：以白芥子、延胡索、甘遂、细辛、生姜作为基本处方，可结合既往的临床经验和地域特点等进行加减。配伍加减常用的药物有麝香、麻黄、肉桂、小茴香等，目前麝香多以人工麝香代替。在药物组成方面，穴位贴敷治疗哮喘，多选用具有发泡作用的药物如白芥子、甘遂、斑蝥[26]等，辅以辛温通散、化痰平喘、祛风活血一类药物，如元胡、细辛、麻黄、苍耳子、肉桂、丁香、干姜、桂枝、辛夷、丁香、五味子、半夏、葶苈子、皂荚、冰片、香附、花椒、百部、杏仁、白胡椒、洋金花、地龙、川乌等。但其治疗效应究竟是由药物的药性发挥治疗作用为主，还是由于穴位受到刺激发挥治疗作用为主，药物在此是否仅起刺激穴位的作用，有待于今后的进一步研究。

②药材炮制

白芥子、延胡索、甘遂和细辛采用道地药材，药物均采用生药，其中白芥子应采用生白芥子，以加强其对其他药物的透皮吸收作用。白芥子外用可使皮肤发热、发红、甚至起泡。临床上可以通过调整白芥子在药物中的配伍比重，既可以保证临床疗效，又可以保障用药的安全性。

③药物制备

药物制备过程要求在无菌、清洁、常温环境下进行，或者在当地医疗机构的专用制剂室完成。药物的制备方法:采用洁净药材，将药物烘干，粉碎，过80~120目筛，备用。姜汁的制备方法:选用生姜，洗净，粉碎，三层无菌纱布挤压取汁而成。各地医院可以根据原有的经验和地域的特点调制姜汁的浓度，通过加适量蒸馏水使其浓度在50%~100%之间。贴敷时取生药粉用姜汁调成较干稠膏状，药物应在使用的当日制备，或者事先制好置冰箱冷藏室备用。

④贴敷方法

先将贴敷部位用75%乙醇或碘伏常规消毒，然后取直径1 cm，高度0.5 cm左右的药膏，将药物贴于穴位上，用5 cm×5 cm的脱敏胶布固定。

⑤贴敷时机

一般在每年夏季，农历三伏天的初、中、末伏的第一天进行贴敷治疗(如果中伏为20天，间隔10天可加贴1次)。在三伏天期间也可进行贴敷，每2次贴敷之间间隔7~10天。

⑥贴敷时间

1)成人每次贴药时间为3~6 h。

2)具体贴敷时间根据患者皮肤反应而定。同时考虑患者的个人体质和耐受能力，一般以患者能够耐受为度，病人如自觉贴药处有明显不适感，可自行取下。

⑦疗程

连续贴敷3年为一疗程。疗程结束后，患者可以继续进行贴敷，以巩固或提高疗效。

⑧贴敷部位

肺俞是冬病夏治穴位贴敷的基本穴位，主要配伍穴位有膻中、大椎、定喘、膏肓，临床应用中可以结合中医辨证论治选用心俞、膈俞、肾俞、脾俞等穴位。

其他临床常用的方法有以下几种：一、蒜泥灸：将大蒜（以紫皮蒜为优）捣烂如泥，取3～5g涂敷于穴位上，敷灸时间为1～3小时，以局部皮肤发痒、变红起泡为度。如敷灸涌泉穴可治疗咯血、衄血；敷灸合谷穴可治扁桃体炎；敷灸鱼际穴可治喉痹等。

二、斑蝥灸：取斑蝥适量研为细末。使用时先取胶布一块，中间剪一小孔如黄豆大，贴在施灸穴位上，以暴露穴位并保护周围皮肤，将斑蝥粉少许置于孔中，上面再贴胶布固定，以局部发痒、变红、起泡为度，然后去除胶布与药粉；也可用适量斑蝥粉，以甘油调和外敷；或将斑蝥浸于醋或95%酒精中，10天后擦涂患处。适用于牛皮癣、神经性皮炎、关节疼痛、黄疸、胃痛等病症。

三、白芥子灸：将白芥子研末，醋调为糊膏状，取5～10g敷贴穴位上，用油纸覆盖，胶布固定；或将白芥子末1g，放置于5cm直径的圆形胶布中央，直接敷贴在穴位上，敷灸时间为2～4小时，以局部充血、潮红或皮肤起泡为度。适用于风寒湿痹痛、肺结核、哮喘、口眼歪斜等病症。

四、其他：如甘遂粉敷贴中极治尿潴留；马钱子粉敷贴颊车、地仓穴治面神经麻痹；吴茱萸粉用醋调后敷贴于涌泉穴治疗高血压、口腔溃疡、小儿水肿等；葱白捣烂敷贴患处治急性乳腺炎；五倍子、何首乌各等份研末用醋调成膏状，每晚睡前敷于脐中，次日晨取下，治小儿遗尿症；砂仁30g，白糖50g，明矾10g，青背鲫鱼1条，混合一起捣烂成膏状分成3份，每次1份，分别敷贴于神阙、至阳穴上，盖纱布，以胶布固定，一日换药1次，治黄疸的阳黄，若阴黄可用胡椒（每岁1粒）、麝香1g、雄鲫鱼1条，混合捣烂成膏，敷贴神阙、肝俞、脾俞穴等