胰岛素抵抗对生殖内分泌的影响及其治疗

多数多囊卵巢综合征患者存在胰岛素抵抗的现象，那么什么是胰岛素抵抗、对生殖内分泌有什么影响、是否需要治疗、如何治疗等，今天我们就此展开讨论。

PCOS患者95％以上为稀发排卵或不排卵，导致其不孕发生率高达50-80％，而促排卵助孕又是其治疗的必要手段，但是PCOS患者在助孕时存在许多潜在风险，如：促排卵敏感性低、妊娠率高、流产率高、妊娠并发症发生率高等，而胰岛素抵抗是造成这些风险的重要因素之一。

怎么诊断胰岛素抵抗？

主诉：月经不调、不孕不育。

体征：有高雄激素症状如多毛、痤疮、肥胖等;以及糖尿病家族病史等。

根据上述情况本中心医生就会初步考虑患者是否存在胰岛素抵抗，建议患者进行一下检查：阴道B超、抽血检查（性激素六项）、糖耐量试验9OGTT、胰岛素释放试验检查，综合判断患者是否存在多囊卵巢综合症、胰岛素抵抗及严重程度，进行个体化治疗。

胰岛素抵抗如何影响生殖内分泌？

胰岛素是体内唯一能降低血糖的激素，能使体内的胰岛素感应组织吸收葡萄糖来降低血糖含量，为机体提供能量，也可以促进脂肪与蛋白质的合成。胰岛素抵抗就是正常水平的胰岛素无法激发诱导肌肉和脂肪细胞吸收葡萄糖的信号，为了对此进行补偿，机体会释放大量的胰岛素以保持血糖水平的稳定。

过量的胰岛素会使体内黄体生成素的合成和释放增加，造成体内高雄激素，抑制排卵；会造成卵巢局部高雄激素状态，抑制卵泡刺激素相关酶活性，导致卵巢对FSH及促排卵药物刺激不敏感，促排治疗失败等。

抗性成因：

胰岛素抵抗一般常见于肥胖，尤其是腹型肥胖的人群，多数多囊卵巢综合症的患者也很常见，有些患者并没有达到肥胖的指征，但是单纯体脂率过高也可能会存在胰岛素抵抗的情况，胰岛素抵抗可发展为彻底的二型糖尿病，高碳水化合物饮食、感染、过高的压力、吸烟及接触二手烟均可加重胰岛素抵抗的程度。

是否需要治疗：

1、从生育角度出发，若是确诊存在胰岛素抵抗，则需积极治疗，从而改善内分泌环境，有助于卵泡的发育、成熟、排卵，增加受孕的几率。

2、从糖代谢角度出发，亦需要积极治疗，因为胰岛素抵抗可发展为彻底的二型糖尿病。

治疗方法：

针对胰岛素抵抗的治疗主要从三方面进行：

1、控制饮食：减少米、面淀粉类食物，多食新鲜蔬菜及富含蛋白质食物。

2、运动：合理的运动，控制体重指数于正常范围。

3、药物治疗：如口服二甲双胍以增加胰岛素敏感性。

有研究显示：通过饮食和运动管理达到的疗效显著优于药物治疗，大家一定要重视此两项，切忌只依靠单纯药物治疗。