运动可改善慢性肾脏疾病患者的认知功能障碍?

运动对人体健康带来的益处举不胜举，当下许多医学大咖们都以身作则地参加各种有氧或适当的无氧运动。有氧运动不仅对心血管疾病有预防作用，其有氧运动能力的提升，对高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟、慢性阻塞性肺疾病这些在我国都以亿计数的疾病或危险因素的患者，不仅仅可改变化验单上的相关指标，而且显著改变患者的生活质量。更为重要的是，可降低总死亡率，延长寿命。

你开始运动了吗?

目前研究发现，慢性肾脏疾病(CKD)患者的衰老速度明显高于正常人群，其原因可能与CKD所导致的身体功能减退、血管功能障碍、血管钙化、动脉硬化、高水平的全身炎症和氧化应激有关。美国伊利诺斯大学芝加哥分校Ulf G. Bronas研究团队在长期的研究中指出，与CKD相关的认知障碍还可能与脑小血管疾病和损伤脑白质的完整性有关。身体功能差、血管功能障碍和认知功能障碍使CKD患者的独立性风险增加，生活质量降低，发病率和死亡率增高。

1、CKD认知功能障碍和痴呆

CKD患者的认知功能障碍或痴呆发病率明显高于正常老年群体。长期认知功能障碍会对患者产生明显的负面影响，从而导致功能依赖和行为症状，降低药物和医疗保障水平，导致不良结局。研究证实，认知功能障碍与CKD患者不断加重的蛋白尿呈正相关性。与非CKD的患者相比，当肾小球滤过率eGFR降低90以下时，CKD患者的认知障碍风险至少增加了2-4倍。

2、与CKD认知衰退相关的风险因素

⑴人口因素：非裔美国人、西班牙、女性、年龄较大、低学历。

⑵临床因素：高血压、糖尿病、血脂异常、睡眠质量。

⑶血管环境：氧化应激、炎症、同型半胱氨酸血症、尿毒症、蛋白尿。

终末期肾脏疾病认知功能障碍的具体风险因素：体重和电解质紊乱、脑水肿、脑灌注不足、透析期间低血压、过多的细胞因子释放、微栓塞等。

Ulf G. Bronas研究团队指出：运动可以防止大脑萎缩，甚至增加一般人群的海马体积。其原因可能与增加脑源性神经营养因子和运动诱导的血管、神经、突触发生有关。运动训练可以改善血管环境，有助于改善CKD患者的认知功能。在透析人群中一项研究报告中发现，运动训练似乎通过减少全身炎症、氧化应激、动脉僵硬和改善血管功能来改善CKD患者的血管环境。

此外，运动训练可能会降低脑血管疾病(如血压和高脂血症)等传统危险因素。重要的是，运动的多效性可以改善CKD患者的生活质量，改善身体功能，降低3-5期CKD患者肾替代治疗的风险，提高存活率。与之类似的研究结果还显示，久坐时间过长与肾功能衰退存在相关性，而较高水平的身体活动可降低肌酐水平和肾损害风险。因此，临床医生应建议CKD患者及早制定运动计划并提高其日常身体活动水平，使患者精神和身体获益。

Ulf G. Bronas研究团队总结指出：认知障碍在CKD患者中很常见，对健康的生活质量具有负面影响。临床医生必须早期对患者进行认知障碍的筛查，并启动预防和治疗措施。重要的是，认知功能的下降似乎是多方面的，需要多学科医疗团队以及社会的支持，加强患者的健康教育。运动训练可能是改善CKD患者认知障碍和生活质量的合理辅助方法，值得进一步深入研究。