椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症

1999 年美国Sofam公司推出了第二代椎间盘镜手术系统METRX, 镜下视野放大倍数明显提高。METRX 技术给镜下椎间盘切除带来了全新的概念, 被誉为是微创与腔镜脊柱外科领域中的一个重要突破。该手术系统可以完成腰椎间盘摘除、椎板切除、侧隐窝减压等手术。适用于包括突出型、脱出型和游离型的腰椎间盘突出症, 熟练操作的前提下，借助辅助工具可以解决腰椎管狭窄、神经根管狭窄等问题。首都医科大学宣武医院功能神经外科朱宏伟

其主要步骤如下：

第1步：扩开软组织，建立工作通道：在最长肌和多裂肌间隙用扩张管扩张至22 mm，将合适长度的扩张管左/右片装在撑开支架上，并将其组成的工作通道套在扩张管外。（图1,2）

第２步：用连接头将自由臂和撑开支架连接起来，连接头和撑开支架连接的部位有2个，根据手术的需要进行选择。

第３步：插入导光束，将导光束从扩张管左/右叶片上方插入孔内，并将其调整至维持部位。

第4步：椎间盘镜下切除髓核组织，达到神经根充分减压的目的。

第4步（另一种办法）：显微镜下切除突出的椎间盘，国内外神经外科医生更喜欢用显微镜手术是此方法得以推广的重要原因。

辅助扳手撑开工作通道，撑开时，上部50-55mm，下部80-100mm。直视下切除椎间盘和影像引导下内固定。

椎间盘镜最初设计是单节段偏向一侧的单纯椎间盘突出的切除, 不适用多节段的椎间盘突出与椎管狭窄。文献报道70％以上的腰椎间盘突出症均为本术式的适应证。但随着手术适应证的扩大, 其优良率也下降。对多节段椎管狭窄、再次手术估计硬膜外有广泛黏连、合并腰椎结构不稳者不宜使用椎间盘镜。

椎间盘镜的优点是：

1、手术适应症广。

2、植入物选择广。３、无学习曲线：帮助医生迅速从传统开放手术转变为微创手术。４、微创：１）软组织切口小，2间隙3椎体手术最大5-5.5cm，开放手术需要15-20cm。２）骨组织结构损伤小，椎体后柱结构大部分保留。 ３）神经干扰小。