怀孕40天，肚子痛伴有阴道流血，考虑有以下几个方面的原因造成的：一、先兆流产，在怀孕早期出现先兆流产，会伴有腹痛和阴道流血。建议做彩超观察妊娠囊，如果妊娠囊发育好，可以给予保胎药物治疗，也可以应用中药保胎治疗。二、胚胎停育，如果通过抽血查HCG和孕酮，结合彩超确定为胚胎停育则需要及时终止妊娠。三、宫外孕。在妊娠早期出现肚子疼和阴道流血，还应当通过彩超等检查诊断是否是宫外孕。如果确诊为宫外孕，则需要及时的治疗，以免引起不良结局。由于在妊娠早期胚胎发育还不稳定，建议出现异常时要及时看医生。
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