中医望诊和切诊的地位和价值

中医药学汇集了中国文化、哲学思想、人文环境等多种学科。是一门独特的生命科学，在人类的生活中起到养生、保健、预防、医疗的目的。千百年来，名医辈出，运用中医学为中华民族的繁衍昌盛作出了巨大贡献。“中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。”面对古老而神奇的中医学，又经二十年的研究探索，深深地体会四诊在实践各有不同的作用。尤其是望诊和切诊在疾病的诊断过程中起着举足轻重的作用。现将其与五藏的相关性作以分析，和大家一起商讨提高。

望诊在四诊中占有很首要位置，《难经六十一难》曰：“经言望而知之，谓之神；闻而知之，谓之圣；问而知之，为之工；切脉而知之，谓之巧。何谓也？然，望而知之者，望见其五色，以知其病；闻而知之者，闻其五音，以别其病；问而知之者，闻其所欲五味，以知其病所起所在也；切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病，病在何藏府也。经言：以外知之，曰圣：以内知之，曰神。此之谓也。”

中医的望诊主要包括望神色形态，神有精神、神志和眼神，我们认为眼神是观察的重点。眼神可分为有神，即炯炯有神，此患者做事认真，自信心很强，脑力、体力消耗多，临床易出现肾亏之症，如腰i疲乏，双下肢乏力，精力、体力下降，下班后更甚，做事时心有余而力不足。如果眼睛无神发呆，此患者心胸狭窄，气量较小，心情沉重，易患忧郁之证，心理负担太重。若眼神涣散，此患者易目中无人，做事粗心大意，对事物的态度多出现不卑不亢，此患者易出现心气不足之证。眼圈发黑，白睛发红，属于肝热，易出现肝阳上亢之证，多见失眠心烦，头晕耳鸣，睡眠较差，恶梦较多，无法劝说，劝之更甚，做事易悔，处于矛盾之中。眼圈青黑，眼皮下垂，眼带充盈，属痰湿较重，易出现痰瘀互结之证。若见40岁以上妇女，并见关脉有力，尺脉沉细者，临床常见胸闷胃胀，打膈吞酸，不思饮食，食后胀甚，面色微黄，属于湿气较重；颜面潮红者属阴虚火旺之证；口唇青黑者，属心脉不足，易见缺氧缺血之症，是肺气肿的表现；口唇潮红者，或者鲜红，属于食滞郁火；口唇淡白者，属气血不足，阳气虚弱之证；头发脱落着，属用脑过度，肝肾阴虚之象。

1、望诊的关键在于察舌，以舌苔定虚实

在四诊中惟独舌诊最为客观。舌诊主要由医者直接观察，分为舌苔、舌质和舌体三部分。舌诊，可以客观反映患者的机体变化，对疾病的准确诊断十分重要。

舌苔观其色，黄苔属热，白苔属寒。观其厚薄，厚苔属实，为痰湿或食阻；苔薄属正常、表证或虚证，为气、血、阴、阳之虚。观其润燥，润者属正常，阴津不伤，燥者为伤阴亏津；舌质观其色，淡红色属正常，淡白色属气虚或阳虚，红色属阴虚或实火，绛色为热入营血，紫色为寒盛或瘀血，紫斑为瘀血。舌质观胖瘦，舌胖即齿痕舌或裙边舌，属阳虚证，瘦舌属阴虚证。舌体变化大多属危重证。如舌卷、舌颤、舌歪、舌痿，均属中风。

另外临证时将舌体按五脏划分，舌尖为心肺，中部为脾胃，两边为肝胆，根部为双肾。舌尖红者为心肺热盛，易现口干心烦，易怒失眠，紧张汗出等症；舌尖瘀点瘀斑者，易出现胸闷气短，心前区疼痛等症；中部苔腻者，为中焦湿热，则有脘腹胀满，食欲不振，口黏口苦，身体沉重，大便黏滞不爽或大便溏泻等症；舌中部出现地图舌时，易见口干欲饮，时有泛酸，消化不良，口腔溃疡，胃痛胃胀等；舌中部出现舌红无苔时，可见胃脘烧灼，口干舌燥，口渴冷饮，心烦不眠，大便干燥等症。舌根部苔腻时，易见腰部i困，下肢沉重，小便不爽，大便黏滞等；舌根部苔剥脱时，则心烦失眠，腰部i痛，口干引饮。舌两边紫暗时，情绪不舒，急躁易怒，两胁胀满，妇女多见烦躁易哭，月经不调，或见更年期综合征。舌两边苔腻时，易见肝胆湿热之症，口苦口黏，食欲不振，两胁胀满不舒。

舌诊虽然可以直接观察，但常因光线的影响，目测的差异以及染色、饮食等因素而产生误差。因此，要仔细观察，认真对待。

2、脉诊在临证中切不可丢

三指切脉是中医学的标识，脉诊已自成体系，称之“脉诊学”，是中医学的重要组成部分。脉诊列于望、闻、问、切四诊之末，但它是惟一接触机体的诊断方法或技术，具有不可替代的地位。脉诊学又是一门十分综合和复杂的技术操作。王叔和在《脉经》的序言中对脉法有过评价：“胸中易了，指下难明”，说明指下辨明脉法的难度。例如弦脉、紧脉、洪脉、实脉、滑脉、疾脉等，理论上、文字上都能描述清楚，加以区分，但到“指下”就很难辨明。至于《内经》中的某些脉象，如“屋漏脉”、“雀啄脉”、“解索脉”、“虾游脉”、“釜沸脉”、“散叶脉”、“省客脉”、“横格脉”、“交漆脉”、“颓土脉”等更会指下难明了。有道是：“脉理精微，其体难辨”。脉诊虽然复杂，但从临床实际出发，脉诊不可丢。我们认为脉诊宜粗不宜细。主张分清九种主脉，组合各种兼脉。

浮脉：脉位浅表，轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛而有余，主表证。

沉脉：脉位深在，轻取不应，重按始得，主里证，为五脏疾患。

迟脉：脉率迟缓，一息不及四至，主虚寒证，为阳气不足。

数脉：脉率数疾，一息五至以上，主热证，临证时有虚实之分。

滑脉：脉来流利，如盘滚珠，主痰浊、食滞、湿热。

涩脉：脉来不畅，如刀刮竹，主瘀血。血脉不畅。

弦脉：脉来有力，如按弓弦，主肝气郁滞，身体疼痛。

细脉：脉体细小，如线如丝，主虚证，气血阴阳虚弱。

结代促脉：脉率不整。脉迟，时有一止，没有常数为结。脉数，时有一止，没有常数为促。定数中止为代，为心动过缓。结代促均系重证，属心律失常范畴。

临证常见的多为兼脉。其概要者：浮紧风寒，浮数风热，浮濡伤暑，浮而有力表实，浮而无力表虚；沉迟里寒，沉数里热，沉滑痰浊、食阻，沉涩瘀血，沉细血虚、阴亏；弦迟气滞寒凝，弦数气滞热壅，弦滑气滞痰浊，弦涩气滞血瘀，弦细阴虚阳亢；沉细气虚阳衰，细数阴虚内热；结代痰浊、瘀血内阻、气虚不能运血、阳衰不能温血；代散脏气衰微，濒死之兆。

根据以上脉象可以区分表里寒热虚实阴阳八纲，临证时要仔细体会。把其分门别类，各归五脏，主要区分虚实寒热，掌握其要领，临证应用时做到指下易明，胸中有数。具体区分如下。左脉为心、肝、左肾（水）；右脉为肺、脾、右肾（火）。右寸浮数，主外感表证，右寸沉细主呼吸系统功能减弱；右关弦滑，主脾胃湿热，运化失司，右关沉细主消化系统功能减弱；右尺弦滑，主下焦湿热，经脉不畅；右尺沉细主免疫系统功能减弱。左寸弦滑，主心经实热，左寸沉细主心脏系统功能减弱；左关弦滑，主肝胆湿热，气机不畅或情绪急躁，左关沉细主肝胆消化系统功能减弱或情绪低落；左尺弦滑，主下焦湿热，经脉失司，左尺沉细主内分泌系统功能减弱。

在诊断疾病的过程还需四诊合参，准确率才能够更高。但是在遇到疾病早期，即亚健康状态，疲劳综合症时，脏器未受到实质性损害时，通过患者外在的表现，可以确定内在的脏腑的功能失调。为疾病的早期诊断，早期预防提供依据和借鉴。