包皮变硬多数是继发于慢性的阴茎头包皮炎，包皮以及阴茎头的损伤。由于反复的炎症以及愈合，容易产生包皮的瘢痕、挛缩，使包皮失去弹性和扩张能力，逐渐会形成包皮不能向上退缩，有时可以伴有尿道外口的狭窄，而形成继发性包茎，因此包皮变硬一般见于反复感染的包皮过长或者包茎的患者。
包皮变硬也有其它一些相对少见的原因，比如干燥闭塞性阴茎头炎，这种疾病病因不明，可能是发生在阴茎头的硬化性萎缩性苔藓，可以导致包皮的严重硬化，并可以侵入尿道。另外，由于包皮生长的阴茎癌或者是包皮的淋巴回流出现障碍，比如盆腔内淋巴回流障碍等，常常也会导致包皮变硬和失去弹性。
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