激动大声说话胸口疼，主要考虑以下几种原因：
1、急性心包炎。这种疼痛往往跟大声说话或者咳嗽等因素有关，除引起胸口疼，也可以放射到颈部、左侧的肩背部甚至左上肢，引起这些部位的疼痛，检查心脏彩超有助于明确诊断。
2、急性胸膜炎。这种疼痛主要跟大声说话等，与呼吸运动有关的因素相关，特别是深呼吸或者咳嗽的时候，疼痛更容易加剧，完善胸部CT有助于明确诊断，疼痛严重的可以服用止疼的药，常用的比如双氯芬酸钠。
3、冠心病心肌缺血。这样的患者主要是由于心脏血管狭窄导致心脏供血不足，情绪激动的时候容易增加心肌耗氧量，引起症状发作出现胸口痛，完善心电图、心脏彩超有助于明确诊断。
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