小儿也得阑尾炎吗？

如果说小儿外科最常见的疾病是什么，那应该就是腹股沟斜疝和鞘膜积液了吧，当然可能还有包茎……。但是，对于普罗大众来说，最“有名”大概还是“阑尾炎”——名头响彻几十年，江湖上一直有这位“大佬”的传说。

那么，今天就让我们来盘点盘点这位大佬的身世吧：

临床上，我们诊断一名孩子患有阑尾炎的时候，家长往往会反问一句：“大夫，小孩子也得阑尾炎吗？”——是滴，小孩子也有可能会得阑尾炎的，之所以大家觉得小孩不得阑尾炎，归根结蒂是因为儿童患阑尾炎的比率确实小于成人：新生儿罕见，婴幼儿少见。直到6岁以后儿童患阑尾炎的比率才逐渐上升，12岁之后达到成年人的发病几率。

但也恰恰因为越小的孩子发生阑尾炎的几率越低，加上很多孩子因为年幼还不能准确描述自己的症状（小婴儿压根就不会说话，这也是过去儿科又被医学圈里称为“哑科”的由来），所以诊断的难度也越大。同时儿童阑尾炎一旦发作，病情往往进展迅速，短时间就可能发生坏死、穿孔、腹膜炎，因此，别小看这个“阑尾炎”，对儿童健康的影响是真的很大呢！

闲言少叙，首先，咱们来说说阑尾炎的病因：

1、阑尾管腔阻塞：

通俗点说就是阑尾被“堵住了”——阑尾是从盲肠上突出的一小段肠管，是个“孤零零”的盲管——不像别的肠管是“双向路”，阑尾可是“单行道”，只有一个开口——来来来，大家给我点个赞，竖个大拇指，对喽——想象一下，你攥住的拳头就是盲肠，翘起来的那根指头就是阑尾了——我知道你翘起来的是小指头——阑尾就是那么又细又长的一条“小蚯蚓”了，所以阑尾又被称为“蚓突”——小宝宝的阑尾真的不比一条蚯蚓粗哦。

当阑尾管腔被食物残渣、粪石、蛔虫等等杂七杂八的东西堵住，里面分泌的粘液不好往出排，慢慢压力越憋越高，最终导致阑尾炎发作。

2、周围疾病蔓延：

阑尾周围不是还有一大堆肠管吗——什么空肠、回肠、盲肠、升结肠、乙状结肠……等等，不一而足，如果发生疾病——也就是肠炎了（相信“肠炎”这位“大佬”更是威风八面吧，在座的各位同学，活这么大，从没被他骚扰过的举个手，我佩服你！）——肠炎可能蔓延至阑尾，导致阑尾发炎。

3、其他的一些情况：

比如腹泻、便秘的时候，内脏神经反射，导致阑尾肌肉、血管痉挛——也就是俗话说的“抽抽”了——也有可能引起阑尾腔狭窄、出现炎症。

啥叫“转移性右下腹疼痛”捏？就是说，得病的患者刚一开始的时候是肚脐周围疼，而且也说不清楚到底是啥地方疼——反正就是肚子这一块。过了几个小时之后，慢慢疼痛就固定到右下腹去了——别的地方不咋疼了，就是右下腹这一个点疼。

您瞧，这肚子疼的，还带“转移阵地”的——刚才还在肚脐周围，这会子又跑到右下腹去了。

其实，发病的地方一直就没变过，一直是阑尾的问题。

不过早期阶段，阑尾发病的地方还比较浅，只有黏膜面不舒服，这时候属于内脏神经反射性疼痛，而“内脏神经”这位同志，属于底层“搬砖干饭人”。

和咱们大多数人一个德行，干最多的活，那最少的工资（别跑，说的就是你！）一个人负责一大片区域，所以不管是肠子痉挛了还是轻度阑尾炎了，消息传到他这里，他一概对上级（也就是大脑）（嘿嘿嘿，兄弟，别找了，别找了，还在你头里面呢，没丢！！）说：报告，肚子疼！至于是哪里疼？不好意思，兄弟我能力有限，定不了位，只知道是肚子这一片……

之后，过了几个小时，阑尾炎症逐渐加重了，变深了，慢慢波及到浆膜层了（也就是阑尾靠外面的一层了），有的时候炎症比较重，他“破圈”了，把阑尾外面盖着的肚皮——也就是腹膜也给牵扯到了。这时候事态严重了，对于疼痛信息的处理可就不是“内脏神经”这“社畜”来管了，——当当当当！“躯体神经”登场——这位可是狠角色，社会精英啊，工资拿的高，办事效率也是杠杠的……

——“报告老板，右下腹麦氏点疼痛，请指示！”——OK，作为老板的你就反应过来了——哦，闹了半天，我不是肚子吃坏了，而是右下腹疼啊，哎呦哎呦，疼疼疼，别是阑尾炎吧，快快，扶着我去挂号……

当然，上面说的是典型症状，七、八成的患者都有典型的“转移性右下腹痛”，也有时候症状不典型的，一开始腹痛就局限在右下腹。对于我们儿科来说，就更麻烦，因为孩子比较小，很多小宝贝还没有准确描述不适症状的能力，所以给医师的诊断提出了更高的要求。

其实，阑尾炎的症状除了“转移性右下腹痛”之外，还有恶性、呕吐等（医生圈的神棍们把这些症状叫做“胃肠道症状”）、发热（这个大家应该好理解，阑尾发炎了，化脓了，自然就发烧了——和扁桃体化脓的意思差不多）。不过，这几种症状比较“大众化”，在人们日常生活中，不舒服的时候总会时不时冒出来刷个存在感，反而容易被大家忽视，不如“转移性右下腹痛”那么特立独行——这位仁兄走的路线是“一招鲜，吃遍天”——我就傍上阑尾炎了，但凡我出现就意味着阑尾炎要来了——所以引起了大家的重视。

患者们来到医院让大夫看过之后，大夫免不了还要“视、触、叩、听”一番，也就是体格检查了。对于外科大夫来说，考虑阑尾炎时最主要手法检查就是腹部触诊了，估计也是广大患者们最闻风丧胆的煎熬时刻

大夫，我肚子疼

哦，躺倒检查床上，让我按一按

哎呦，我疼得不行，能不能别按，呶呶，就是这里……

别废话，躺下吧您呐！是不是这里？是不是这里？（医师腹部触诊一般都是有一定顺序的，往往最疼的地方要放在最后触诊）……是不是这里？

哎呦哎呦，就是这里，您别按了……

别动别动，我再按按……

如果患者出现腹膜炎症状（就是阑尾炎症比较重，波及到腹膜了，这时候腹痛会更加刺激，出现所谓的“反跳痛”）……嗯，哪种触诊的感觉我就不描述了，大家从“反跳痛”的字面意思去想吧……

其实，反跳痛的意思是，大夫按压腹部的时候会出现疼痛，在大夫快速松手之后，腹部局部的疼痛会突然加重——病人往往在大夫按肚子的时候还没什么反应，在大夫松手的那一刹那反而疼得“哎呦”叫出来，同时还往往伴有“虎躯一震”的表现。

不过，严肃的讲，怀疑患者患有阑尾炎时，腹部的触诊时非常重要的，尤其是压痛、反跳痛症状的检查，对于疾病的判断意义重大，所以医生也不是非要折磨看病的患者，而是不得不这么做。

大夫通过简单检查，初步考虑阑尾炎的患者，还需要做些什么检查吗？

常见的辅助检查有——

1、血常规：也叫做“血细胞分析”，就是让护士小姐姐从孩子小嫩胳膊上抽一管子血送去化验，通过化验结果来辅助判断：如果各项指标中的“白细胞计数”明显增高，同时“中性粒细胞百分比”的不同程度上升，那么患有阑尾炎的可能性就大了，而且白细胞计数越高，阑尾炎感染程度也越重；

2、腹部彩超：是一种无创检查，尤其在小儿外科应用广泛。如果腹部彩超中发现右下腹（也即所谓的“阑尾区”）有肿大的条索状影，或者明确阑尾炎直径大约0.6cm，都要考虑阑尾炎的诊断；

3、腹部CT、MRI等：一般CT（即电子计算机断层扫描）运用得多一些，尤其在成人科室，普遍运用。

阑尾炎的诊断明确了，那么治疗呢？

阑尾炎无论急性、慢性与否，都建议及时手术（除非病程超过3天，右下腹已经形成炎性包块，有阑尾脓肿形成。这个时候，冒然手术反而可能导致脓肿破溃、感染蔓延，所以首选治疗就成了保守治疗了——也就是静脉输液抗感染，保守治疗效果不佳，还得手术治疗）。

常用的手术方式有：

1、传统的阑尾切除术；

2、腹腔镜下阑尾切除术。

一般及时手术，均能取得理想的疗效。