高血压心脏代偿期的特征性表现是左心室的向心性肥厚，对于高血压患者来说，全身细小动脉管腔变狭窄，导致周围血管阻力长期上升，这是左心室肥厚导致的原因之一，但左心室肥厚并不与血压升高的程度呈正相关。
另外，交感神经系统以及内分泌的相关因子，可刺激心肌细胞的肥大以及胶原纤维的增生，导致心肌肥厚。而对于心脏的代偿期，左心室主要以向心性肥厚为主，随着病情的发展出现离心性肥厚、心肌细胞萎缩、间质纤维化，出现心室壁由厚变薄、左心室腔扩大，导致高血压性心脏病、心力衰竭。
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