幼女小阴唇黏连分析

幼女小阴唇黏连临床比较常见，儿科、妇科门诊均有就诊者，主要发病于5岁以下的幼女，临床上大多儿科大夫和妇科大夫能明确诊断，给予正确治疗，取得理想的效果。

一、资料与方法

1、症状体征

排尿异常及排尿困难为主要原因。排尿异常主要表现为尿线变细，排尿方向改变，向上、向下或分叉或尿不成线。患儿一般都有外阴阴道炎病史，表现外阴红肿，分泌物多，偶有患儿因疼痛而用手挠抓，部分由家长清洁外阴时发现异常而就诊。症状为两侧小阴唇黏连在一起，中间有一条半透明带，膜状，看不到尿道及阴道口，或黏连的上下方各有一裂隙，尿自裂隙中排出。外阴及肛门红肿，可有白带样分泌物或搔抓痕迹。

2、诊断

根据症状和体征不难诊断，经验不足者可请经验丰富的妇科专家会诊，不可盲目推断，摆正患儿体位，认真检查，明确诊断及鉴别诊断。

3、治疗方法

诊断明确即行黏连分离术：

手法分离。一般黏连轻者，先采用手法分离。患儿多不配合，可由家长及助手摆正患儿为强迫膀胱截石位，0.5%碘伏棉球消炎外阴皮肤，丁卡因棉棒夹持在患儿外侧，保留3min后，术者两个大拇指对称在小阴唇外侧，缓慢向外向下轻轻按压使黏连分离，黏连轻者即会分开。如果黏连比较紧，难以分离的话，可以局部使用雌激素软膏涂抹10～14天，使局部上皮增生黏连会自行分离，一般不主张手术，因手术导致的创伤，易导致局部再次发生黏连。如长期不愈合可换用抗生素软膏涂抹［1］。

探针分离法。黏连较严重，手法分离困难及雌激素治疗不分离者，即采用探针分离法。因黏连时间长，面积大者，只在阴蒂下方或会阴后联合处有一小孔，故宜采用探针分离法。可用比妇科宫腔探针细一些的不锈钢细针或直径2～3mm钢丝高温高压消毒后，从未黏连处插入，沿透亮带酌情分离黏连部位，使尿道口及阴道口完全暴露。如黏连面积较大，可分次分离，注意操作要适度，以免损伤过度而造成再次黏连。

二、结果

患儿均手法分离成功，治疗自然分离。1周后复查创面愈合好，表面光滑，无再黏连发生，1个月后复查均无异常表现，效果满意。

三、讨论

1、病因幼女小阴唇黏连主要是由于幼女外阴阴道炎长期刺激而导致的其生理特点易发生炎症：

外阴发育不完善，不能遮盖尿道口及阴道前庭，细菌容易侵入。

婴幼儿的阴道环境与常人不同，新生儿出生后2～3周，母体来源的雌激素水平低，阴道上皮薄，糖尿少，pH值上升至6～8，乳杆菌为非优势菌，抵抗力低，易受其他细菌感染，外阴损伤或蛲虫感染均可引起炎症。

阴道内发异物，婴幼儿好奇在阴道内放置异物，造成感染，使分泌物增多，呈脓血性并有恶臭，久而久之，阴道黏膜形成溃疡或炎症而引起肉芽组织增生，分泌物长期刺激外阴造成小阴唇黏连。

2、诊断

根据病史描述，临床表现和体征，诊断幼女小阴唇黏连一般可以明确：患儿大多数有外阴阴道炎病史，有排尿异常，尿流细，向上、向下或分叉或尿不成线，点滴状，排尿困难者，用手搔抓外阴，体格检查要视野充足，强迫膀胱截石位见患儿两侧小阴唇黏连在一起，中间有一条半透明带，膜状，看不到尿道口及阴道口，或黏连的上下方各有一裂隙，尿自裂隙中排出，外阴及肛门红肿，可有白带样分泌物或搔抓痕迹，但特别应与外生殖道畸形相区别。

3、治疗诊断明确后要给予及时正确的治疗，早期治疗。采用手法分离，局部浸润麻醉，婴幼儿痛苦小，治疗时间短，恢复快。探针分离法，一定要固定好患儿，强迫膀胱截石位，术者要经验丰富操作准确，力度适中，动作轻柔，以免造成副损伤，术中、术后及时充足涂擦抗生素软膏，大小便后清洗彻底，以防创面感染或再次黏连。

4、预防明确了幼女小阴唇黏连的病因，为预防该病的发生、发展奠定了坚实的基础，积极预防及治疗婴幼儿外阴阴道炎非常重要。幼儿外阴阴道炎常见病原体有大肠埃希菌及葡萄球菌等，目前淋球奈瑟菌、滴虫性白假丝酵母菌也成为常见病原体。病原体常通过患病母亲的手、衣物、毛巾、浴盆等间接传播，幼儿尽量不穿开裆裤，使用通透气好的尿裤，减少感染机会。保持外阴干燥、清洁，减少摩擦，及时治疗外阴阴道炎，避免小阴唇黏连。