四期的痔疮主要以便时的便血，而且便血量都比较大，出现便后滴血，甚至喷射性的出血，而且出血比较频繁，然后伴有痔核的脱出，痔核的突出一直脱在肛门外面，即使用手托回肛内，在短时间内也会再次脱出，痔疮一般不会出现变性，或者不会变成恶性的肿瘤。但是四期的痔疮由于痔核长期脱在肛门外面，势必受到外界的刺激就会增加，而且这种刺激是持续存在的，所以在刺激的作用下也有可能会导致痔疮黏膜或者皮肤的变性，概率还是存在的。所以对于四期的痔疮，一般就建议手术治疗。
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