坏掉的牙齿是否一定要拔，可以根据具体情况决定，具体如下：
1、如果牙冠部形成较大龋洞，可以去净腐质后使用聚羧酸锌水门汀垫底，应用复合树脂、银汞合金等充填。必要时制作嵌体修复，恢复解剖形态，防止充填体折裂或脱落。
2、如果龋洞内暴露牙髓，可先进行根管治疗，最后制作金属或烤瓷牙冠修复，延长牙齿的使用寿命。
3、如果磨牙的髓室底发生穿孔，可以应用MTA修补后制作桩核，增强牙齿的固位，最后修复牙冠。
4、如果髓室底破损部位较大，造成牙根分离、牙齿明显松动，预后较差，需要拔除。
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