应重视影响血糖波动的非糖尿病类药品

临床上，对于合并利用其他非降糖药物治疗的朋友，需要关注以下几类可能会增加血糖升高风险的药物：

（1）肾上腺皮质激素：

糖皮质激素可通过增强糖原分解、促进糖异生、减少外周组织对葡萄糖的利用等方式影响糖代谢，导致血糖升高。

（2）儿茶酚胺类药物：

如肾上腺素、去甲肾上腺素和儿茶酚胺等能增加肝糖原和肌糖原的分解，削弱降糖药物的作用。

（3）甲状腺激素类药：

可以促进葡萄糖的吸收，加速糖原分解及糖异生，使血糖升高。因而对于需用甲状腺制剂的糖尿病患者，应慎重给药。

（4）胃肠解痉药：

如颠茄片、阿托品、普鲁本辛等具有阻断胆碱能受体、减少胰岛β细胞分泌胰岛素的作用。

（5）抗结核药物：

如异烟肼长期使用可影响糖代谢，使糖耐量降低。因此，相对于口服降糖药物而言，胰岛素是糖尿病合并结核患者的首选方案。

（6）雌激素和口服避孕药：

如黄体酮样衍生物等（毓婷）避孕药可以降低糖耐量和升高血糖，对于糖尿病的育龄期妇女不宜以口服避孕药作为避孕措施。

（7）利尿剂：

噻嗪类利尿剂如双氢克尿塞、寿比山、速尿等，若长程使用能抑制胰岛β细胞分泌胰岛素，升高血糖。与二甲双胍合用易出现乳酸性酸中毒。

（8）β-受体阻滞剂：

如心得安、阿替洛尔等系列药可增加胰岛素抵抗，升高血糖。

（9）降脂药：

其中的烟酸类衍生物可以产生肝毒性、高尿酸及血糖升高。

（10）其他：

抗心律失常、心绞痛药缓释片如异博定（维拉帕米）、链激酶、盐酸异丙嗪（非那根）、盐酸氯丙嗪（可乐静）等可抑制胰岛素分泌以及造成周围组织糖利用障碍而使血糖升高。

另外，尚存在一些药物可以增强磺尿类药物的降糖作用。如阿斯匹林、保泰松、氯霉素、利血平、双香豆素等，通过降低磺脲类药物在肝脏代谢和肾脏排泄，增加其血药浓度而导致低血糖。

当然，以上药物的使用对于糖尿病并不是绝对的禁忌。对于单一的糖尿病而言，规避以上药物可能带来的升高血糖的负面作用是必要的。实际上，一个个体常常是多种并发症或合并病集于一身，需要联合治疗。此时，医生完全可以根据病情，针对当前的主要矛盾（并不一定是高血糖），在权衡利弊的基础上联合使用其中的一种或几种药物，同样可以获得很好的治疗效果。只是这种综合用药（或平衡用药）只有也必须在医生的指导下进行。