牙周病如何进行手术治疗

牙周病的手术治疗是牙周病总体治疗计划的第二阶段，是牙周病治疗的重要组成部分。牙周炎发展到较严重阶段后，单靠基础治疗不能解决全部问题，需要通过手术的方法对牙周软、硬组织进行处理，才能获得良好的疗效，从而保持牙周组织健康，延长患牙在口腔内的寿命，维持牙列的完整性，促进全身健康。

牙周病的手术治疗始于19世纪末及20世纪初，在漫长的发展过程中，经历了切除性手术、重建性手术、再生性手术三个发展阶段。

1、切除性手术

手术的目的在于切除坏死感染'组织，不仅要去除tt病变的牙龈和炎症软组织，还要清除感染和坏死的骨质，消灭牙周袋。19世纪末Robi。。ek提出了牙龈切除术，20世纪初，Widman(1918)、Neuinann(1920)、Cieszynski(1926)等学者提出了翻瓣术。Widman用内斜切口大量切除牙周袋壁组织，在翻开粘骨膜瓣后去除吸收不齐的牙槽骨，并将瓣复位在刚刚覆盖牙槽骨嵴顶处，以消除牙周袋。Friedman(1962)提出了根向复位瓣术，针对附着龈窄而有深牙周袋、袋底超过膜龈联合的病例，采用一般消除牙周袋的手术会导致附着龈过多地丧失，因此提出在翻瓣时尽量保留角化龈，并将瓣向根尖方向复位至刚刚覆盖牙槽骨嵴顶水平，目的在于既消除牙周袋，又保存瓣表面的角化龈。

2、重建性手术

20世纪中期，人们认识到牙周炎时牙槽骨并不坏死，而牙龈的炎症反映了机体的防御反应，因而放弃了彻底切除'的原则。手术的目的不再是消除牙周袋，而是使袋变浅，重建牙龈和牙槽骨的生理外形，有利于菌斑控制。对翻瓣术的设计、操作进行了许多改进，例如：20世纪70年代Ramfjord和Nissle提出了改良Widman翻瓣术，仅切除病变的袋内壁组织，保留并翻起外侧健康的组织瓣，彻底刮净感染的肉芽组织、根面牙石，再将软组织瓣原位复位，达到使牙周袋变浅、促进骨修复的目的。

3、再生眭手术

手术的目的是促使牙周附着结构的再生，即在病变部位的牙根表面形成新的牙骨质，有功能性排列的牙周膜主纤维束附着其中，并与新生的牙槽骨相连，形成新的牙周附着。20世纪80年代Nyman(1983)、Gottlow(1986)等提出了引导性组织再生术，使牙周手术以获得新附着为目的变为可能。但目前疗效的把握性及预期性仍较小，是正在研究中的一个热点。因牙周炎等原因造成的牙龈退缩、牙根暴露，通过手术使牙龈组织重新附着于根面，也是这一阶段研究的热点。