心力衰竭病人使用利尿剂时应特别注意什么

心力衰竭是各种心脏病的终末阶段，当发生心衰时，会出现水钠潴留，病人会出现水肿。无论是双下肢水肿，还是胸腔积液、腹腔积液，可能需要用利尿剂消除水肿。

在使用利尿剂时，通常需注意以下几点：

1、药物种类：经典利尿剂有三大类，包括袢利尿剂如呋塞米、托拉塞米，还有作用于远曲小管的噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪，作用于近曲小管的醛固酮受体拮抗剂如螺内酯。上述三大类药物需要协同应用，因袢利尿剂有强大的利尿作用，但易出现低钠、低钾的副作用。氢氯噻嗪有轻中度利尿作用，适用于中等心衰，而螺内酯的利尿作用较弱，但作为保钾利尿剂，可以均衡袢利尿剂和氢氯噻嗪药物的丢钾副作用。三者协同应用可以达到更好的利尿效果，可以保证电解质平衡。目前还有其他药物可供选择，如托伐普坦，只排水但不丢钠、钾；

2、应用剂量：过大剂量会导致严重副作用，不单纯是电解质失衡，还会造成血容量减低，造成各个脏器供血减少，尤其是老年人并发脑血管疾病的情况下，可能会导致脑缺血甚至脑梗死。需要定期复查电解质，定期监测、调整利尿剂的应用剂量。

3、应用时间：在用利尿剂时，一定要根据病情掌握应用时间，急性病程可能一过性使用利尿剂，慢性病程需要长期使用利尿剂。