慢性阻塞性肺疾病怎么治疗？

慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”，COPD)是一种常见的慢性、进行性加重的呼吸系统疾病。钟南山院士于“十五”期间组织全国九家大型综合医院在我国七个地区(北京、上海、广东、辽宁、天津、重庆和陕西)40岁以上的人群进行抽样调查，发现COPD总患病率为8.2％，约有4300万人患病;天津市的患病率达9.64％，约有100万人口患病。患病率存在性别、城乡和地区差异，男性高于女性(12.4％vs.5.1％)，但近年来，随着女性吸烟率的增加，女性患者COPD的发病率亦呈逐年上升趋势。患病率随年龄增大而增加;农村患病率高于城市(8.8％vs.7.8％)。我国由单纯吸烟导致的COPD发生率高达40.7％。

COPD临床主要表现是慢性咳嗽、咯痰、喘息或活动后气短，部分早期患者可以毫无症状。慢性“吸烟咳嗽”是COPD的第一个信号。很多吸烟人群误认为这是吸烟的正常反应，孰不知这正是疾病的开始。随着病情的加重，患者可逐渐出现活动后气短;晚期发展至肺气肿、肺心病、呼吸衰竭，稍有活动，即可出现喘息，严重影响患者的生活质量。2013年中华医学会呼吸病学分会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》明确指出COPD是以持续存在的气流受限可以预防和治疗的疾病，气流受限呈进行性加重，多与肺部对有害的颗粒和气体的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。可见吸烟与COPD的发生发展密不可分。

吸烟会影响COPD发生、发展、疗效、转归、预后等全部病理生理过程。吸烟是COPD发病的首位危险因素。吸烟时间越长、吸烟量越大，患病率也越高。吸烟者患病率比不吸烟者高10倍以上。有25％的重度吸烟者最终会发展为COPD，而有90％的COPD患者是吸烟者。据统计，每日吸烟40支以上者，患病率达75.3％。吸烟明显增加COPD累计发病率，持续吸烟者为35.5％，从不吸烟者为7.8％。

国外大样本人群调查发现男女吸烟者COPD发病率无明显差异，且15～20岁吸烟者中女性较男性更易发展成COPD。COPD的发生除与吸烟时间及数量呈正相关外，尚与吸烟的种类和吸烟的方式有关。吸雪茄烟和烟斗者发生COPD的危险性只有吸纸烟者的I/3，过滤嘴纸烟与非过滤嘴纸烟导致COPD的危险性在男性吸烟者中无明显差别，而在女性中COPD的发生率却是前者高于后者;COPD的发生除与累积吸烟量有关外，与吸烟方式亦有明确相关。吸烟时将烟雾深吸入肺内者比将烟雾入口后即吐出者COPD的发生率高。

吸烟者肺功能的异常率高，肺功能的年下降率快。持续吸烟者、间歇戒烟者及戒烟成功者肺功能每年下降程度依次减少，令人惊奇的是那些进行过几次戒烟尝试但未能坚持戒烟者与持续吸烟者相比，前者肺功能损害减轻。戒烟能明显减低吸烟相关性癌症和COPD的发生率，减轻肺功能下降程度，提高运动耐受性。戒烟后第1年内肺功能受损速度能有明显减慢，以后逐年减慢，戒烟后COPD发病率比不吸烟者延迟15～20年。

吸烟者死于COPD的人数较非吸烟者为多。被动吸烟也可能导致呼吸道症状以及COPD的发生。孕期妇女吸烟可能会影响胎儿肺脏的生长及在子宫内的发育，并对胎儿的免疫系统功能有一定影响。

吸烟者呼吸道局部免疫功能受到影响，容易受到病毒、细菌的侵入，从而反复发生呼吸道感染。长期、慢性烟雾刺激、有害颗粒吸入，反复感染易导致呼吸道正常结构的改变，吸烟10年以上的人有明显肺气肿，66％的人支气管粘液腺细胞增多，80％的人有小支气管发炎。总之，长期吸烟可形成慢性支气管炎、肺气肿;而戒烟则可使慢性支气管炎、肺气肿病情减轻。COPD呈低龄化现象,吸烟是主要诱因。开始吸烟的年纪越小，患COPD的几率越高。

COPD是可以预防的。戒烟是防止患上COPD和减轻疾病进一步恶化的首要的、最有效的措施。吸烟年轻化，慢阻肺也就年轻化。我国青少年吸烟率近年来有上升趋势，开始吸烟的年龄大大提前，青少年肺活量不断下降，均将加速成年后慢阻肺的发生。钟南山院士呼吁，全社会要关注并引导青少年不吸烟，控烟，保护我们的孩子不进入吸烟大军，从而避免成为慢阻肺的后备军。

奉劝所有未吸烟的人群，永远不要加入烟民的行列，同时努力帮助那些使我们生活在烟雾中的吸烟者早日戒烟。

吸烟人群，无论伴或不伴咳嗽、咯痰、喘息者均应常规进行肺功能检测。检测结果也许会帮助您看清烟草的危害。

如果您已经是COPD患者，无论病情轻重，均应定期进行肺功能检查，接受呼吸专科医生的规范化治疗。无论您用药与否，均应尽早戒烟，再好的药物也不能对抗烟草对您身体的危害。如果您下定决心戒烟，相信呼吸科医生会给你提供恰当的帮助，包括戒烟指导、心理咨询和药物干预。

无论什么时候开始戒烟，身体均会受益。越早戒烟，越早受益。而且这种益处将会造福于您的环境、您的家人、您的朋友和您的后代。