黑痣漫谈之二：直接切除和分次切除

黑痣直接切除术

对于比较小的、直径在25px以内的黑痣，可以采用黑痣切除、直接缝合的方法进行治疗，而对于一些皮肤相对比较松弛的部位，则可以切取更大一些的黑痣。对于整形外科医生来说，这个手术看似很小，但其实对外科医生的基本理论、手术基本功和美学素养有较高的要求，下面我们用几个实例，来谈一下黑痣直接切除手术。

1、下唇黑痣直接切除术

这是一例下唇黑痣的患者，黑痣的最大直径在7mm左右，面痣切除的一个特点是，外科医生为了手术的方便，不能完全按照黑痣的形态对黑痣进行切除，比如对于一个圆形的黑痣，就不能采用圆形切除的方式，而要采取梭形切取的方法对黑痣进行切除，只要采用这种切除方式，伤口缝合之后，在伤口的两侧才不会因为有多余的皮肤存在，而使皮肤堆在一起，形成一个难看的隆起，我们一般称之为“猫耳”畸形。黑痣切除后，要采用分层缝合的方法，对切口进行很好的减张力缝合，这样才能确保手术效果（图1）。

图1. （左）下唇黑痣，黑痣最大直径在7mm左右。（中）梭形手术切口设计。（右）手术后像

2、背部部黑痣直接切除术

这是一例先天性背部黑色素痣的患者，特点是黑痣形状不规则，位于背部，黑痣最宽处可达100px，但是，由于黑痣周围正常皮肤松动性比较大，可以采取黑痣直接切除的方法进行治疗（图2）。

图2. （左）显示背部黑痣。（右）手术后像

3、足底黑痣直接切除术

这是一例足底黑痣的患者，对于这样的黑痣，由于在行走过程中，经常摩擦，我们建议进行预防性的黑痣切除手术（图3）。

图3. (左)显示足底黑痣和手术切口设计。（右）手术后像

黑痣分次切除手术

　分次切除是指对黑痣进行多次切除，每一次切除都使黑痣变窄，从而最终完全切除黑痣，避免植皮、皮瓣转移等比较复杂的治疗方法；分次切除是利用皮肤本身固有的粘弹性，使皮肤随着时间的推移而发生伸展；这一技术可以确保伤口的直接关闭，并且形成一个比较短的切口瘢痕，还可重新排列瘢痕的方向，是切口瘢痕更加接近皮肤松弛线，从而获得比较好的治疗效果；分次切除适合于小到中等大小的黑痣。

注意事项：在每一次切除一部分黑痣病变之后，病变由于张力等原因，都会出现一定程度的反弹变宽；其次，在一些对牵拉力非常敏感的部位，如下睑、口角等部位，如果黑痣面积较大的话，采用分次切除的方法，有可能导致上述结构的移位和变形，此时，应该考虑采用皮肤扩张技术进行治疗；最后，对于面积比较大的黑痣，也不宜采用分次切除的方法进行治疗。

这是一例面部黑痣的患者，黑痣大小约4×50px，由于黑痣的长轴大致平行于口裂的方向，分次切除后不会引起口角的移位，因此采用分次切除的方法进行治疗，第一手术时切除病变的2/3左右，6个月后，进行第二次切除，全部切除黑痣（图4）。

图4. （右）面部黑痣，大小约4×50px。（中）第1次手术切除病变面积的2/3左右，直接缝合。（左）6个月后，切除剩余的黑痣，直接缝合伤口，没有出现口角移位。