癫痫诊治应遵循这6要素

癫痫不是单一疾病实体，而是一种病因基础不同、临床表现各异但以反复癫痫发作和持久性致痫倾向为共同特征的慢性脑部疾病。目前，在我国约有900余万癫痫患者，其中农村地区约占2/3,治疗缺口达60％~70％。癫痫在给患者躯体造成危害的同时,也给患者家庭与社会带来巨大负担，因此对癫痫患者的正确诊断和治疗尤为重要。

诊治不规范，现状需改变

目前癫痫的治疗仍以应用抗癫痫药物控制发作为主;经过正规而充分的治疗，70％左右的患者可以控制发作;但是不同的发作类型，不同的癫痫综合征预后有很大的差异，因此提高疗效的前提是正确诊断。

现在国内在癫痫治疗方面有较多不规范之处，如：因诊断错误造成的选药不当，选用抗癫痫药物剂量过小，因反复发作而频繁调换药物，还有各种未经临床验证的其他疗法以及使用所谓的“中成药”等。这些不规范的治疗可能造成医源性难治性癫痫。在癫痫患者诊治过程中，因每个患者的病情都不尽相同，所以每个患者用药品种、剂量及服用方法都应适应个体的特点才能取得最佳效果。因此，应该提倡在规范化诊治原则指导下的个体化治疗。

指南提出“6大步”，自我管理需重视

我国最新的癫痫诊治指南提出：

1、癫痫诊断需要五个步骤：首先，确定发作性事件是否为癫痫发作;其次，确定癫痫发作的类型;第三，确定癫痫及癫痫综合征的类型;第四，确定病因;最后确定是否存在残障和共患病。这其中需要依靠完整可靠的病史、体格检查以及辅助检查(尤其是长程视频脑电监测已经作为诊断癫痫发作的“金标准”)。

2、诊断明确后，对每一个患者所选用的药物应根据患者发作类型或综合征选用，同时还应考虑特殊人群的情况，如新生儿、婴幼儿、育龄妇女、老年人以及是否存在合并症。

3、首先选用单药治疗，第一个单药治疗无效，换用第二个单药治疗，只有在证实单药无效的情况下才可以考虑多药合用治疗;多药治疗时需要注意选择不同作用机制的药物，避免有相同不良反应和肝酶诱导的药物合用;如果联合治疗仍不能获得更好的疗效，建议转换为患者最能耐受的治疗。

4、任何药物均应从小剂量开始，缓慢增加剂量直至发作控制或最大可耐受剂量，并给予足够的观察时间，不要频繁换药;要求规律用药，定期随访观察药物副反应及评估药物疗效。

5、用药疗程要足，撤药要慢;大部分患者在药物治疗的情况下，2~5年完全无发作，可以考虑停药;但是否减停、如何减停，应充分考虑患者的病因及综合征诊断;在决定是否停药之前应评估再次发作的可能性，脑电图对减停抗癫痫药物有参考价值;同时撤药过程应缓慢进行，可能持续数月甚至1年以上，如果在撤药过程中出现发作，应停止继续撤药，并将药物剂量恢复至最接近发作时的剂量观察。

6、最后，癫痫患者的自我管理对治疗的成败也起着重要的作用，尽量避免一些诱发发作的因素，如睡眠缺乏、压力过大、饮酒过度，避免服用兴奋性药物如咖啡因等。