医学科普：白癜风治疗指南

健康与美丽是无法分开的，谁不希望拥有健康的身心、完美的肌肤?然而被医学界称为“白魔”的白癜风依然肆无忌惮地侵蚀着人们的健康，它严重影响着患者外形的美观，给患者及家属带来极大的痛苦和心理负担。

白癜风主要的发病因素都有哪些?

白癜风是顽固性皮肤疾病，发病因素十分复杂，现在还没有一个统一的说法，主要有这些因素!

自体免疫因素

一般认为泛发性白癜风是发生于免疫基础上的。少数病例常伴有甲壮腺疾病、糖尿病、斑秃、牛皮癣等疾病。患者T4细胞识辨能力受损，将正常产生的黑色素作为外界入侵的抗原而产生抵制抗体，导致黑素细胞遭受破坏而被消灭，因此，自体免疫功能受损是白癜风病的常见原因之一。

遗传因素

白癜风的发病与遗传因素有关这一点是肯定的。但并不是每位患者一定有关。再国内调查，患者亲属中白癜风发病率约在3％--12％之间。国外统计资料表明在18％--40％之间。

外伤

外伤是指身体受到外界物体的碰撞、打击以及化学物质的刺激等造成的皮肤损伤，进而诱发白癜风的出现。

药物刺激

一些白癜风患者或白癜风易感人群经常使用诸如含硫基药物、抗胆碱酯酶药、甲状腺素、硫脲嘧啶等药物后，会不同程度的影响黑色素的合成，进而造成皮肤脱色变白。

维生素C诱发机制

维生素C确实可以增强人体免疫力，但过量摄取的维生素C也会抑制人体内酪氨酸酶的活性，酪氨酸酶是人体内合成黑色素重要的中间生物酶，从而抑制了黑色素的合成，过量服用的话，可能会诱发、加重白癜风的病情。

白癜风的临床表现

两型1寻常型

(1) 局限性：单发或群急性白斑，大小不一，局限于某一部位。

(2) 散发性：散在多发性白斑，往往对称性分布，总面积不超过体表面积的50％。

(3) 泛发型：多由散发性发展而来，累及体表面积50％以上。

(4) 肢端性：白斑初发且主要分布于面部、手足指趾等部位。

2节段型

白斑延某一皮神经节段支配的皮肤区域走向分布，一般为单侧。

两类

1、 完全性白斑：为纯白色或瓷白色，白斑中没有色素再生现象，白斑组织内黑素细胞消失。

2、 不完全性白斑：白斑中心可见色素点，白斑组织内黑素细胞减少。

两期

1、 进展期：白斑增多，原有白斑逐渐像正常皮肤移行扩大，境界模糊不清。

2、稳定期：白斑停止发展，境界清楚，白斑边缘色素加深。

白癜风如何治疗

目前白癜风的治疗主要为综合治疗的方案，如中医中药，免疫调节剂，系统用糖皮质激素，窄谱中波紫外线、自体表皮移植等，局部外用药治疗等。

糖皮质激素治疗

局部外用糖皮质激素治疗适用于白斑面积10％的皮损。用超强效或强效激素。疗效最好的部位是面部和颈部，但目前对面颈部皮损主要推荐用钙调磷酸酶抑制剂。不过要特别注意如果长期运用超强效的激素，会引起皮肤局部皮损萎缩，毛细血管扩张，以及皮肤变薄这些副作用。

系统用糖皮质激素治疗主要适用于泛发性快速进展期白癜风患者。对快速进展期患者，为尽快控制病情，前3天通常加倍使用，减药及停药较早。在快速控制疾病进展后，依靠中药及免疫调节剂继续治疗。

光疗及光化学疗法(PUVA)

局部光疗有窄谱中波紫外线、308nm准分子激光及准分子光等。每周治疗2～3次，起始剂量为最小红斑量的70％左右，以后每次增加10％～15％，直至出现红斑，维持红斑量继续治疗。在治疗过程中，有患者皮疹部位会出现水疱，疼痛，可以等水疱消退以后再继续治疗。光疗时间差不多3—6个月左右，并不是马上能见效需要耐心坚持治疗。

全身光疗可以采用窄谱中波紫外线，治疗适用于年龄9岁，白斑累及面积20％的患者。对年龄9岁，皮损泛发的进展期并能密切配合治疗的儿童也可应用。

移植治疗

适用于稳定期白癜风患者，尤其适用于局限型和节段型白癜风患者，其他型别白癜风的暴露部位皮损也可以采用。不过进展期白癜风及瘢痕体质患者为移植禁忌证。常用的移植方法包括自体表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自体非培养表皮细胞悬液移植、自体培养黑素细胞移植及单株毛囊移植等。

钙调神经磷酸酶抑制剂

外用钙调神经磷酸酶抑制剂包括他克莫司软膏及吡美莫司乳膏。治疗时间为3个月～1年。复色效果最好的部位是面部和颈部。黏膜部位和生殖器部位也可以使用。

维生素D₃衍生物

外用钙泊三醇及他卡西醇可用于治疗成人白癜风，每日2次外涂。

脱色治疗

主要适用于白斑累及面积﹥95％的患者。常用脱色剂：20％莫诺苯腙(氢醌单苯醚)，每日2次，连用3～6周;也可用20％4-甲氧基苯酚霜(对苯二酚单甲醚)。

遮盖疗法

用于暴露部位皮损，采用含染料的化妆品涂擦白斑，使颜色接近周围正常皮肤色泽。

儿童白癜风

局限性白斑：2岁的儿童，一般外用中效糖皮质激素治疗。2岁的儿童，可外用中强效或强效激素。局部外用维生素D₃衍生物可能加强激素的疗效。局部钙调神经磷酸酶抑制剂他克莫司软膏及吡美莫司霜等对儿童白癜风效果较好(2岁的儿童)，308nm准分子激光可用于治疗2岁儿童。

泛发白斑：9岁的儿童，皮损面积20％，采用窄谱中波紫外线治疗。快速进展期的儿童白癜风皮损可采用小剂量激素口服治疗，推荐口服泼尼松5～10mg/d，连用2～3周。如有必要，可以在4～6周后再重复治疗1次。

辅助治疗

应避免外伤和暴晒，特别是在进展期。补充维生素B、维生素E、叶酸、锌剂、钙剂及硒等可能有一定帮助。治疗伴发疾病。心理咨询，解除顾虑、树立信心、坚持治疗。　

白癜风患者日常需注意保持开朗豁达的胸怀和良好的心态，平时要多食富含维生素和微量元素的坚果，黑芝麻、豆类和豆制品、动物肝脏等;避免维生素C

的过量摄入;也要注意锻炼身体，增强体质，提高机体免疫功能。相信只要坚持治疗，一定也是可以治好的!