凝血检查标记物的意义和临床应用是什么？

1、凝血酶原时间 【PT】 测外源途径，维生素 K ，华法令等对它有影响。

原理 : 将凝血活酶和钙离子加到枸椽酸钠抗凝血浆中，37 ℃保温， 测定血浆凝固时间(PT) 。如果患者凝固时间延长， 表示血浆中缺乏 ( 或降低 ) 某一种或几种凝血因子。本法主要用于过筛检测外源凝血途径依赖维生素K的第Ⅱ、第Ⅶ、第Ⅹ因子。另外，第Ⅴ因子和纤维蛋白原缺乏以及存在相关因子的抑制物时，也可出现异常结果。

2、活化部分凝血活酶时间 【APTT】测内源系统。肝素对它有影响。原理 将一种脑磷脂 ( 血小板替代物，即部分凝血活酶 ) 和激活剂加到血浆中，经过保温后，加入适当浓度的钙离子。其纤维蛋白凝块形成的时间 ( 以秒计 )，即为APTT。本法主要用于过筛测定内源途径和共同途径凝血因子的缺陷，如因子Ⅻ、Ⅶ、Ⅸ、 Ⅺ、PK、HMWK 以及纤维蛋白原等。同时也用于上述因子的抑制物测定和肝素治疗的监控。正常值范围：27-35秒。抗凝治疗应用肝素时监测APTT，维持在正常的1、5~2、5倍。

3、激活凝血试验【ACT】 也测内源系统。大剂量肝素时使用，有助于肝素用量的调控。

原理：血液中加入惰性硅藻土，可增加血浆接触活性，加速血液凝结过程，从血液注入含硅藻土的试管开始至有血凝块出现即为ACT。测定ACT可了解内源性凝血通路，也是监测肝素水平和鱼精蛋白用量最有用的指标。用硅藻土监测ACT的正常值为60～130s。不过它的变动范围大而且受许多因素如血小板计数和功能、纤维蛋白原水平，温度、抑肽酶及鱼精蛋白过量影响。

4、国际标准化比值【INR】 与PT 类似，数字方便患者记忆及调控。

是通过PT换算来的标准比值，能更准确的反映凝血酶原时间。

WHO规定用Warfarin（法华林）时INR值允许范围为：

手术前处理：（非髋离手术1、5～2、5，髋部外科手术2、0～3、0）；预防静脉血栓；2、0～3、0；活动性静脉血栓；（反复发生的静脉血栓，肺栓塞及其预防2、0～4、0）；预防动脉血栓和栓塞包括心脏瓣膜（机械瓣）的手术：3～4、5。

用低分子量肝素时，临床大多不用监测，除非病人肥胖（吸收）或肾功能不全（排泄）。由于其对IIa 作用小，所以用APTT测量不准，需要做抗第十因子监测（anti-Xa assay）。